Атеросклероз внечерепных отделов брахиоцефальных артерий (БЦА) со стенозированием — это хроническое заболевание, при котором на внутренних стенках сосудов, снабжающих кровью головной мозг, образуются атеросклеротические бляшки. Постепенно увеличиваясь в объёме, они сужают просвет артерии (стенозируют его), нарушая кровоснабжение и питание тканей головного мозга. Данная патология считается одной из ведущих причин ишемического инсульта, поэтому её своевременное выявление и лечение имеют огромное значение.

Что такое брахиоцефальные артерии

Брахиоцефальный ствол отходит от аорты и далее разветвляется на правую общую сонную, правую подключичную и правую позвоночную артерии. Слева общая сонная и подключичная артерии отходят от аорты самостоятельно. Все эти сосуды отвечают за кровоснабжение головного мозга, а также верхних конечностей. Внечерепные отделы, это участки артерий, проходящие на шее до входа в полость черепа. Именно здесь, особенно в области бифуркации (разветвления) общей сонной артерии и устьев внутренних сонных артерий, атеросклеротические бляшки формируются чаще всего.

Причины и факторы риска

Основная причина развития заболевания — нарушение липидного обмена, при котором избыток холестерина откладываеться в стенке сосуда. К факторам риска относятся:

• возраст старше 45–50 лет;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет и метаболический синдром;
• ожирение;
• курение;
• повышенный уровень холестерина и липопротеинов низкой плотности (дислипидемия);
• наследственная предрасположенность;
• малоподвижный образ жизни и нерациональное питание.

Важно помнить, что атеросклероз — это мультифокальный процесс: он поражает не только брахиоцефальные артерии, но и коронарные, почечные сосуды, артерии нижних конечностей.

Симптомы заболевания

Коварство болезни заключается в том, что она может долгое время никак не проявлятся. Нередко диагноз ставится уже при возникновении острых состояний. По мере прогрессирования стеноза могут появляться:

• головокружения, шум в ушах;
• головные боли, снижение памяти и концентрации внимания;
• преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки): кратковременная слабость в конечностях, нарушение речи, зрения;
• мелькание «мушек» перед глазами, временная слепота на один глаз;
• при критическом стенозе — ишемический инсульт.

Диагностика

Пациентам из группы риска рекомендуется проходить обследование по собственной инициативе, не дожидаясь симптомов. Основные методы диагностики:

1. УЗДГ (дуплексное сканирование) брахиоцефальных артерий — неинвазивный ультразвуковой метод, дающий информацию о скорости и характере кровотока, состоянии стенок артерий, наличии бляшек и степени стенозирования (в процентах, обычно по критериям ECST или NASCET).
2. МР-ангиография и КТ-ангиография — позволяют точно визуализировать сосуды и определить локализацию и протяжённость сужения.
3. Ангиография — рентгеноконтрастное исследование, применяемое перед хирургическим вмешательством.
4. Лабораторные исследования, липидный профиль, уровень глюкозы, коагулограмма.

Стеноз до 50% обычно считается гемодинамически незначимым, однако требует наблюдения и консервативной терапии. Сужение просвета на 70% и более, особенно при наличии симптомов, — показание к рассмотрению хирургического лечения.

Лечение

Консервативная терапия

При умеренном стенозировании назначаются:

• статины, для снижения уровня холестерина и стабилизации бляшек;
• антиагреганты (например, ацетилсалициловая кислота) — для профилактики тромбообразования;
• препараты для контроля артериального давления и уровня сахара в крови.

Обязательно проводится лечение сопутствующих заболеваний: артериальной гипертонии, сахарного диабета, ожирения. Пациенту рекомендуется отказ от курения, диета с ограничением животных жиров, регулярная физическая активность.

Хирургическое лечение

При значимом стенозировании применяются оперативные методы:

• Каротидная эндартерэктомия — традиционный «золотой стандарт»: удаление атеросклеротической бляшки через разрез сосуда.
• Стентирование — малоинвазивная установка стента в суженный участок артерии для восстановления просвета.
• Шунтирование — создание обходного пути кровотока при невозможности других вмешательств.

Профилактика и прогноз

Прогноз зависит от степени стеноза, наличия симптомов и своевременности лечения. Регулярное прохождение УЗДГ сосудов шеи (особенно после 45 лет и при наличии факторов риска), контроль давления, холестерина и сахара, здоровый образ жизни позволяют существенно замедлить прогрессирование заболевания и предотвратить инсульт.

Важно: данная статья носит информационный характер. При появлении симптомов или наличии факторов риска необходимо обратиться к врачу — терапевту, неврологу или сосудистому хирургу — для обследования и назначения индивидуального лечения.