Мигрень — это хроническое неврологическое заболевание‚ которое проявляется приступами интенсивной головной боли‚ часто сопровождающимися тошнотой‚ светобоязнью и непереносимостью звуков․ По данным Всемирной организации здравоохранения‚ мигрень входит в число наиболее распространённых причин инвалидизации среди людей трудоспособного возраста․ Настоящее пособие подготовлено на основе клинических рекомендаций Российского общества по изучению головной боли (РОИГБ) и поможет вам лучше понять своё заболевание и научиться им управлять․

Что такое мигрень

Мигрень относится к первичным головным болям, то есть она не является симптомом другого заболевания (опухоли‚ травмы‚ сосудистой патологии)․ Это самостоятельное заболевание‚ в основе которого лежит особая чувствительность нервной системы․

Ключевую роль в развитии приступа играет тригемино-васкулярная система и медиатор кальцитонин-ген-связанный пептид (КГСП‚ или CGRP) — вещество‚ которое передаёт болевые импульсы и вызывает расширение сосудов оболочек мозга․ Именно на этот механизм направлены современные препараты для профилактики мигрени․

Основные формы мигрени

• Мигрень без ауры (МбА) — самая частая форма (около 75–80% случаев)․ Приступ развивается без предвестников․
• Мигрень с аурой (МА) — перед болью возникают обратимые неврологические симптомы: зрительные (вспышки‚ зигзаги‚ «слепые» пятна)‚ реже — онемение‚ нарушения речи․ Аура длится обычно 5–60 минут․
• Хроническая мигрень (ХМ) — головная боль 15 и более дней в месяц на протяжении более 3 месяцев‚ из которых не менее 8 дней имеют мигренозный характер․

Как распознать приступ мигрени

Типичный приступ мигрени характеризуется следующими признаками:

1. Длительность — от 4 до 72 часов без лечения;
2. Характер боли, пульсирующая‚ часто односторонняя‚ средней или высокой интенсивности․
3. Усиление при физической нагрузке — даже ходьба по лестнице усиливает боль․
4. Сопутствующие симптомы — тошнота‚ иногда рвота‚ светобоязнь (фотофобия)‚ непереносимость звуков (фонофобия)․

Триггеры: что провоцирует приступ

У большинства пациентов есть индивидуальные провоцирующие факторы․ Наиболее распространённые:

• стресс и‚ что важно‚ период расслабления после стресса;
• нарушение режима сна (недосып или пересыпание);
• пропуск приёмов пищи‚ голод;
• гормональные колебания у женщин (менструация);
• некоторые продукты: выдержанные сыры‚ шоколад‚ цитрусовые‚ продукты с глутаматом;
• алкоголь‚ особенно красное вино;
• яркий свет‚ громкие звуки‚ резкие запахи;
• изменение погоды․

Совет: ведите дневник головной боли — отмечайте дни приступов‚ их длительность‚ интенсивность‚ принятые лекарства и возможные триггеры․ Это поможет врачу подобрать правильное лечение․

Лечение приступа (купирующая терапия)

Лекарства следует принимать как можно раньше‚ в начале приступа‚ пока боль ещё умеренная․

Препараты первой линии

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен‚ ацетилсалициловая кислота‚ диклофенак‚ напроксен․
• Парацетамол — при непереносимости НПВП․

Специфические препараты

• Триптаны (суматриптан‚ золмитриптан‚ элетриптан и др․), препараты‚ специально разработанные для лечения мигрени․ Применяются при среднетяжёлых и тяжёлых приступах или при неэффективности НПВП․

При выраженной тошноте врач может дополнительно рекомендовать противорвотные средства (метоклопрамид‚ домперидон)․

Опасность злоупотребления обезболивающими

Это один из самых важных разделов пособия․ Чрезмерно частый приём обезболивающих приводит к развитию лекарственно-индуцированной (абузусной) головной боли (ЛИГБ) — состояния‚ при котором голова болит практически ежедневно‚ а таблетки перестают помогать․

Безопасные ограничения:

• простые анальгетики и НПВП — не более 15 дней в месяц;
• триптаны и комбинированные анальгетики — не более 10 дней в месяц․

Профилактическое лечение

Профилактика показана‚ если приступы случаются 2 и более раз в месяц‚ плохо купируются или значительно нарушают качество жизни․ Применяются:

• бета-блокаторы (пропранолол‚ метопролол);
• антиконвульсанты (топирамат‚ вальпроаты);
• трициклические антидепрессанты (амитриптилин);
• при хронической мигрени — ботулинотерапия (по протоколу PREEMPT);
• моноклональные антитела к CGRP или его рецепторам — современный класс препаратов‚ созданных специально для профилактики мигрени (эренумаб‚ фреманезумаб‚ галканезумаб)․

Немедикаментозные методы

• регулярный сон‚ питание и физическая активность;
• методы релаксации‚ биологическая обратная связь (БОС);
• когнитивно-поведенческая терапия;
• ограничение кофеина‚ отказ от курения и злоупотребления алкоголем․

Когда срочно обращаться к врачу («красные флаги»)

• внезапная «громоподобная» боль максимальной интенсивности;
• головная боль впервые возникла после 50 лет;
• боль сопровождается лихорадкой‚ ригидностью шеи‚ спутанностью сознания;
• появились слабость в конечностях‚ нарушение зрения или речи‚ не проходящие после приступа;
• боль прогрессивно нарастает неделями;
• головная боль после травмы головы․

Мигрень — управляемое заболевание․ Правильная диагностика‚ своевременный приём препаратов для купирования приступа‚ профилактическая терапия при частых приступах и коррекция образа жизни позволяют большинству пациентов значительно снизить частоту и интенсивность боли и вернуться к полноценной жизни․

Важно: данное пособие носит информационный характер и не заменяет консультацию врача․ Все лекарственные препараты следует применять только по назначению специалиста (невролога или врача общей практики)‚ который подберёт терапию с учётом ваших индивидуальных особенностей и противопоказаний․