Подключичная артерия (a․ subclavia) — крупный парный сосуд, обеспечивающий кровоснабжение верхней конечности, части головного и спинного мозга, органов шеи, а также стенок грудной и брюшной полостей․ Понимание её анатомии имеет большое значение в хирургии, неврологии и диагностике сосудистых заболеваний․
Общая характеристика и топография
Правая и левая подключичные артерии имеют разное происхождение:
- левая подключичная артерия отходит непосредственно от дуги аорты;
- правая подключичная артерия является ветвью плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus)․
Артерия образует выпуклую кверху дугу, огибающую купол плевры․ Она покидает грудную полость через верхнюю апертуру грудной клетки, подходит к ключице, ложится в борозду подключичной артерии (sulcus a․ subclaviae) I ребра и перегибаеться через него․ Именно в этом месте сосуд может быть прижат к I ребру позади бугорка передней лестничной мышцы (tuberculum m․ scaleni anterioris) для временной остановки кровотечения․
Далее артерия продолжается в подмышечную ямку, где, начиная с наружного края I ребра, получает название подмышечной артерии (a․ axillaris)․
Отделы подключичной артерии
На своём пути подключичная артерия проходит вместе с плечевым нервным сплетением через межлестничное пространство (spatium interscalenum)․ В связи с этим в ней различают три отдела:
- Первый отдел — от места начала артерии до входа в межлестничное пространство;
- Второй отдел — участок, расположенный в межлестничном пространстве;
- Третий отдел — от выхода из межлестничного пространства до перехода в подмышечную артерию․
Ветви первого отдела
Первый отдел даёт наибольшее количество ветвей, кровоснабжающих жизненно важные органы․
Позвоночная артерия (a․ vertebralis)
Первая и наиболее крупная ветвь․ Отходит кверху в промежутке между передней лестничной мышцей и длинной мышцей шеи, направляется в отверстие поперечного отростка VI шейного позвонка и поднимается через отверстия поперечных отростков шейных позвонков․ Прободая заднюю атлантозатылочную мембрану, входит через большое затылочное отверстие в полость черепа․
В полости черепа позвоночные артерии обеих сторон сходятся к средней линии и близ заднего края моста сливаются в непарную базилярную артерию (a․ basilaris)․
Основные ветви позвоночной артерии:
- a․ spinalis anterior — передняя спинномозговая артерия, сливается с одноимённой артерией противоположной стороны в единый ствол, спускающийся по передней поверхности спинного мозга;
- a․ spinalis posterior — задняя спинномозговая артерия (парная), идёт по заднебоковой поверхности спинного мозга;
- a․ cerebelli inferior posterior — задняя нижняя мозжечковая артерия, самая крупная ветвь, кровоснабжающая нижнюю поверхность мозжечка․
Спинномозговые артерии получают подкрепление через rr․ spinales: в шейном отделе — от позвоночных артерий, в грудном — от задних межрёберных артерий, в поясничном — от поясничных артерий․ Таким образом формируются анастомозы между подключичной артерией и нисходящей аортой․
Базилярная артерия ложится в срединную борозду моста и у его переднего края делится на две задние мозговые артерии (aa․ cerebri posteriores), которые, принимая задние соединительные артерии от внутренней сонной артерии, участвуют в образовании артериального круга большого мозга (circulus arteriosus cerebri, Виллизиев круг)․
Область кровоснабжения: головной мозг (затылочные доли, ствол мозга), мозжечок, спинной мозг, мышцы шеи, твёрдая мозговая оболочка․
Внутренняя грудная артерия (a․ thoracica interna)
Направляется вниз в грудную полость, проходит параллельно краю грудины․ Отдаёт ветви к вилочковой железе, перикарду, диафрагме, передним отделам межрёберных промежутков, молочной железе и мышцам передней брюшной стенки (через свою конечную ветвь — верхнюю надчревную артерию)․
Область кровоснабжения: передняя грудная стенка, молочная железа, диафрагма, перикард, верхние отделы передней брюшной стенки․
Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis)
Короткий ствол, быстро распадающийся на ветви:
- a․ thyroidea inferior, нижняя щитовидная артерия, кровоснабжает щитовидную железу, гортань, трахею, пищевод;
- a․ cervicalis ascendens, восходящая шейная артерия, питает мышцы шеи и спинной мозг;
- a․ transversa colli (a․ transversa cervicis) — поперечная артерия шеи, кровоснабжает мышцы задней области шеи и лопаточной области․
Ветви второго отдела
Реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis)
Отходит назад и делится на:
- a․ cervicalis profunda — глубокая шейная артерия, питает глубокие мышцы шеи;
- a․ intercostalis suprema — верхняя межрёберная артерия, даёт задние межрёберные артерии для I–II межрёберных промежутков․
Область кровоснабжения: глубокие мышцы шеи, верхние межрёберные промежутки, спинной мозг шейного отдела․
Ветви третьего отдела
Поперечная артерия шеи (a․ transversa colli)
Может отходить самостоятельно от третьего отдела (в ряде случаев, от щитошейного ствола)․ Направляется латерально, разветвляясь в мышцах лопаточной области, участвует в образовании артериальной сети лопатки․
Область кровоснабжения: мышцы задней области шеи, надостная, подостная и подлопаточная мышцы, область лопатки․
Клиническое значение
- Точка прижатия: подключичная артерия прижимается к I ребру позади бугорка передней лестничной мышцы при кровотечениях из верхней конечности․
- Синдром подключичного обкрадывания (steal-синдром): при стенозе проксимального отдела артерии кровь может перераспределяться через позвоночную артерию, что проявляется неврологическими симптомами․
- Катетеризация: подключичная вена, расположенная рядом с артерией, часто используется для центрального венозного доступа, поэтому знание топографии артерии важно для избежания осложнений․
- Компрессия в межлестничном пространстве: может наблюдаться при синдроме верхней апертуры грудной клетки (TOS)․
Подключичная артерия, важнейший сосуд, разделённый топографически на три отдела․ Её ветви (позвоночная артерия, внутренняя грудная артерия, щитошейный и реберно-шейный стволы, поперечная артерия шеи) обеспечивают кровоснабжение головного и спинного мозга, органов шеи, стенок грудной полости и, через продолжение в виде подмышечной артерии, — всей верхней конечности․ Знание анатомии подключичной артерии необходимо для понимания механизмов коллатерального кровообращения и клинических проявлений сосудистой патологии․