С 2023 года медицинские работники, трудящиеся в малых городах, районных центрах и сельской местности, имеют право на специальную социальную выплату. Изначально мера поддержки направлена на удержание кадров и привлечение специалистов в регионы с дефицитом медицинских кадров. Однако с вступлением в силу нового постановления Правительства РФ № 343 от года, существенно повысившего размеры выплат (до 30 000 руб. для среднего медперсонала и до 50 000 руб. для врачей), возник серьезный правовой конфликт. В ряде регионов значительная часть медработников — медрегистраторы, медстатистики, врачи-методисты, фельдшеры, старшие медсестры и сотрудники стерилизационных отделений — лишились прав на повышенные выплаты.

Нормативная база: от постановления № 2568 к постановлению № 343

Исходной правовой основой стал Постановление Правительства РФ от № 2568. Оно установило выплаты для медицинских работников организаций, расположенных в населенных пунктах с численностью населения до 50 тысяч человек. Размеры были скромными: от 5 до 8 тысяч рублей для среднего медицинского персонала. Перечень получателей был достаточно широким и охватывал практически всех сотрудников медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи.

В феврале 2024 года Президент РФ Владимир Путин на Форуме будущих технологий أعلن о существенном повышении данных выплат. Данные поручения были оформлены Постановлением Правительства РФ от № 343. Новый документ установил следующие размеры ежемесячных выплат:

• Врачи: 50 000 рублей;
• Средний медицинский персонал: 30 000 рублей;
• Младший медицинский персонал и иные работники: 15 000 рублей.

Казалось бы, мера поддержки стала более весомой, однако в тексте нового постановления появилась ключевая формулировка, сузившая круг получателей: выплаты положены работникам, «непосредственно оказывающим медицинскую помощь».

Суть конфликта: трактовка фразы «оказывающим медицинскую помощь»

Именно эта фраза стала поводом для исключения из списка получателей целых категорий специалистов, чья работа не подпадает под узкое определение клинической деятельности, но критически важна для функционирования медицинской организации:

• Медицинские регистраторы (первичный прием пациентов, оформление талонов, работа с ЕМИАС);
• Медицинские статистики (формирование отчетности, кодирование случаев, работа с ОМС);
• Врачи-методисты и фельдшеры-методисты (организационно-методическая работа);
• Старшие медсестры (административно-управленческие функции);
• Медсестры центральных стерилизационных отделений (ЦСО) и аптек;
• Эпидемиологи;
• Диетические сестры.

В редакцию газеты «Солидарность» и профсоюзы поступили многочисленные обращения из регионов, где работники, ранее получавшие выплату по старому постановлению, столкнулись с ее прекращением или отказом в перерасчете на повышенные суммы.

Региональная практика: хаос и неравенство

Ситуация развивается по разным сценариям в зависимости от региона, а иногда — даже в зависимости от конкретного муниципального района внутри одной области.

Республика Карелия

Медстатистики, которые годами получали выплату (7 000 руб.), после вступления в силу постановления № 343 были исключены из реестра получателей. Ожидалось увеличение до 30 000 руб., но выплату отменили полностью. Судебная практика сложилась не в пользу работников: отказы вынесены в трех инстанциях.

Иркутская область

Список лишенных выплат расширился: помимо статистиков, в него вошли старшие медсестры, медсестры ЦСО, аптек, эпидемиологи. Администрации медицинских организаций и Социального фонда России (СФР) вместо разъяснений направляют работников в суды. Пока кассационные инстанции не дали положительных прецедентов.

Красноярский край

Здесь проблема существует системно: медстатистики не получали выплаты даже до постановления № 343. Прокуратура выявила нарушение, однако из-за моратория на плановые проверки бизнес-субъектов (распространяющийся на СФР и медорганизации) принудить к исполнению не удалось. Работники дошли до Верховного Суда РФ, но он отказался рассматривать кассационную жалобу.

Приморский край

Наблюдается разная судебная практика в соседних районах:

• В Пограничном районе суд встал на сторону работника (медстатистика);
• В Черниговском районе — отказал в удовлетворении иска.

Более того, есть случаи, когда в одном районе выплаты продолжали платить даже после публикации № 343, но прекратили их после того, как суд отказал коллегам из соседнего районного центра.

Оренбургская и Тверская области, Новгородская область

В Оренбургской области в одном районе «социальные» выплачивают, в другом — нет. В Тверской области на лишение выплат пожаловались профсоюзу медицинские регистраторы и диетические сестры из двух больниц. Профсоюз обратился в прокуратуру, однако единого позитивного решения по региону пока нет.

Судебная практика и позиция прокуратуры

На данный момент единой правоприменительной практики не сложилось. Суды разных уровней идут по разным путям:

1. Формальный подход: Большинство судов опираются на букву закона (постановления № 343). Поскольку должностные инструкции медрегистраторов, статистиков и методистов не содержат фразы «оказание медицинской помощи» (их функции — организационно-распорядительные, учетно-контрольные), суды отказывают в удовлетворении исков. Позиция СФР в судах обычно сводится к тому, что данные категории не подпадают под определение получателей.
2. Целевой подход (редко): Отдельные суды (как в Пограничном районе Приморского края) учитывают, что работа регистратора или статистика является неотъемлемым технологическим этапом оказания медицинской помощи пациенту (без регистрации нет приема, без статистики — нет финансирования и учета случаев).

Позиция прокуратуры в ряде случаев (Красноярский край) признавала незаконным отказ в выплате, однако инструменты воздействия ограничены мораторием на проверки. Это создает правовой вакуум: нарушение зафиксировано, но механизм восстановления прав работника фактически заблокирован.

Последствия для системы здравоохранения

По словам авторов коллективных обращений, ситуация приводит к негативным социально-экономическим последствиям:

• Увольнения и переводы: Часть медицинских работников, лишенных ожидаемой поддержки, уволились или перешли на должности, дающие право на выплату (например, медстатистики переустраиваются на должности медсестер процедурных кабинетов), что усугубляет кадровый голод в административных и учетных подразделениях.
• Снижение мотивации: Выполняющие невидимую, но обязательную работу (учет, отчетность, стерилизация, регистрация) сотрудники чувствуют себя «вторым сортом», несмотря на высокую нагрузку и ответственность.
• Разрушение единого кадрового пространства: Разная практика выплат в соседних районах одного региона создает несправедливость и миграционный отток кадров в более «щедрые» муниципалитеты.

Перспективы решения проблемы

На текущий момент (октябрь 2026 г.) проблему можно решить двумя путями:

Законодательное уточнение (поправки в Постановление № 343)

Наиболее радикальный и правильный вариант — внесение изменений в перечень получателей или формулировку критериев. Необходимо либо вернуть широкую формулировку «участвующим в оказании медицинской помощи», либо прямо прописать в приложении к постановлению исключенные должности (медицинские регистраторы, статистики, методисты, сотрудники ЦСО, аптек, питания и т.д.), закрепив за ними категорию «иные работники» (15 000 руб.) или «средний медперсонал» (30 000 руб.) в зависимости от квалификационных требований.

Разъяснение Пленума Верховного Суда РФ

Издание обзора судебной практики или разъяснения, подтверждающего, что понятие «оказание медицинской помощи» в контексте данного постановления должно трактоваться широко, как участие в технологическом процессе медицинской организации, — позволило бы унифицировать судебную практику в пользу работников.

Проблема невыплаты социальных выплат категориям медработников, не входящим в узкий перечень «оказывающих медицинскую помощь», является системным сбоем правового регулирования. Принятое с благими целями Постановление № 343 в текущей редакции дискриминирует специалистов, обеспечивающих инфраструктурную и организационную основу работы больниц и поликлиник малых городов.

Отсутствие единой судебной практики и ограничения контрольных функций прокуратуры в условиях моратория на проверки оставляют тысячи работников без законных средств поддержки. Решение вопроса требует оперативного вмешательства законодательного уровня (Правительства РФ или Минздрава РФ) для приведения нормативной базы в соответствие с реальной организацией труда в медицинских организациях. До принятия таких поправок регионы продолжат действовать хаотично, а медработники — отстаивать свои права в судах с непредсказуемым исходом.