Прием родов — это ответственный этап родах, требующий от медицинского персонала высокой квалификации, строгого соблюдения асептики и антисептики, а также четкой координации действий. Акушерское пособие по приему родов начинается задолго до момента появления головки плода на лобке и включает в себя комплекс организационных, санитарно-гигиенических и тактических мероприятий. Ниже представлено подробное описание процесса подготовки и проведения приема родов на основе современных клинических протоколов и учебных пособий.

Показания и момент начала активной подготовки

Подготовка к оказанию акушерского пособия должна начинаться своевременно. Ключевым ориентиром является опускание головки плода в узкую часть полости малого таза. В этот момент акушерка должна быть полностью готова к моменту врезывания головки и непосредственному приему родов.

Основные показания: родовая деятельность, период вынашивания плода (II период родов).

Оснащение родового блока и подготовка инструментов

Качественное оснащение — залог безопасности матери и ребенка. Вся расходная и инструментальная база должна быть стерильной и проверенной заранее.

Основное оборудование и расходники

• Стерильные лотки: почкообразный (для матери) и прямоугольный (для плода).
• Комплект акушерский: инструменты для осмотра шейки матки в зеркалах и мягких тканей родовых путей в раннем послеродовом периоде.
• Катетеры: стерильный катетер для мочевого пузыря роженицы и детский катетер для отсасывания слизи у новорожденного.
• Комплект для первичного туалета новорожденного.
• Медикаменты и антисептики: сульфат натрия 30%, йодонат 1%, спирт этиловый 70%, йод спиртовой 5%, 5% перманганат калия, кожный антисептик, стерильное вазелиновое масло, альбуцид 30% (для глаз новорожденного).
• Средства индивидуальной защиты (СИЗ): стерильные перчатки, маска, халат, фартук из непромокаемого материала, очки, шапочка.
• Технические средства: электроотсос, аппарат для измерения АД, стетоскоп (для аускультации сердечных тонов плода), электронные весы, градуированная колба для учета кровопотери, пузырь со льдом.
• Инфузионные средства: заполненная капельница с изотоническим раствором хлорида натрия 0,9% (400,0 мл), метилэргометрин, окситоцин (для профилактики гипотонического кровотечения).
• Кровать Рахманова (родовая кровать) с необходимым бельем.

Комплектация стерильных наборов (пакетов)

Современная практика предполагает использование одноразовых стерильных комплектов, что минимизирует риск внутрибольничных инфекций. Стандартная комплектация включает:

1. Комплект для роженицы: стерильная рубашка, маска, косынка, бахилы, клеенка, подкладная, простынь.
2. Комплект для первичной обработки пуповины: лоток, 3 зажима Кохера, 1 анатомический пинцет, 2 палочки с ватой, ножницы, 6 марлевых салфеток, пипетка, катетер.
3. Комплект для вторичной обработки пуповины: стерильные ватные шарики, 2 палочки с ватой, шелковая лигатура, стерильная лента, ножницы.
4. Комплект для акушерки: стерильная шапочка, маска, халат, перчатки.
5. Комплект для пеленания новорожденного: 2 стерильные пеленки, одеяло, пакет со стерильными браслетками (2 шт.), медальон (1 шт.).
6. Одноразовая стерильная скобка на пуповину.
7. Комплект с браслетками и медальоном для идентификации новорожденного.

Последовательность выполнения: Подготовительный этап

Алгоритм действий акушерки строго регламентирован. Нарушение последовательности может привести к заражению родового поля или неготовности к нештатным ситуациям.

1. Подготовка стерильного материала: Достать из бикса (стертилизатора) при помощи стерильного корнцанга индивидуальный комплект для роженицы (или подготовить одноразовый заводской комплект).
2. Развертывание комплекта: Асептично развернуть стерильный материал.
3. Обеспиление родовой кровати: Положить клеенку и простынь (из одноразового комплекта) на родовую кровать для роженицы, сверху — впитывающую пеленку.
4. Подготовка акушерского столика: Накрыть столик для приема родов и первого туалета новорожденного стерильными пеленками (обычно в два слоя). На столик заранее устанавливают лоток для приема родов.
5. Подготовка роженицы: Санитарная обработка внешних половых органов, наведение чистого белья, катетеризация мочевого пузыря (при необходимости), введение препаратов по назначению врача.
6. Одевание СИЗ акушеркой:
   • Одеть стерильную маску, халат, перчатки (по операционной технике).
   • Нанести фартук из непромокаемого материала.
7. Обработка рук: Провести гигиеническую и хирургическую обработку рук принятым способом (как для операции) с использованием кожного антисептика.

Тактика ведения роженицы во II периоде родов (Период вынашивания)

В процессе подготовки и непосредственно при приеме родов акушерка должна постоянно находиться в тактильном и вербальном контакте с роженицей. Это ключевой фактор безопасности и комфорта.

Основные задачи акушерки на этом этапе:

• Обучение правильной потужке: Объяснять роженице технику дыхания и потугивания в зависимости от фазы схватки (на схватке — глубокий вдох, задержка дыхания, медленное выталкивание; в перерыве — полное расслабление, поверхностное дыхание).
• Мониторинг состояния плода: После каждой потуги обязательно выслушивать сердцебиение плода (аускультация стетоскопом или КТГ-мониторинг). Это позволяет своевременно выявить признаки гипоксии.
• Оценка состояния роженицы: Контроль АД, пульса, температуры, характера выделений, поведения женщины.
• Психологическая поддержка: Поощрение, информирование о ходе родов, снижение тревожности.

Профилактика внутрибольничных инфекций

При приеме родов и обработке новорожденного крайне важно соблюдать мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций в соответствии с приказами Министерства здравоохранения; Это включает:

• Строгую асептику и антисептику при манипуляциях.
• Использование только стерильного инструментария и расходников.
• Режим «чистые/грязные» руки, раздельные лотки для матери и плода.
• Правильную утилизацию медицинских отходов (класс Б).
• Обработку рук перед каждым контактом с роженицей/новорожденным и после снятия перчаток.

Непосредственное акушерское пособие (Краткий алгоритм при прорезывании головки)

Хотя тема статьи фокусируется на начале пособия, логично упомянуть первые шаги при появлении головки:

1. Защита промежности: Одна рука (обычно правая) прижимает промежность стерильной салфеткой/пеленкой к заднему скулованию таза во время потуги, предотвращая разрывы.
2. Руки Покрова (ведение головки): Вторая рука (левая) ведет головку, не ускоряя и не задерживая ее прохождение, контролируя выражение затылочного фонанеля, лба, лица, подбородка.
3. Очистка верхних дыхательных путей: Сразу после рождения головы (до рождения плеч) — отсасывание слизи из рта и носа новорожденного детским катетером/электроотсосом.
4. Выражение плеч: После внешнего поворота головы — выражение передней, затем задней плечи под контролем рук акушерки.
5. Рождение туловища и первичная обработка: Положение ребенка на живот матери (коже-к-коже), сушка, тепло, зажимание и переборка пуповины (по протоколу — отсроченная переборка), идентификация (браслеты).

Акушерское пособие по приему родов начинается с тщательной подготовки материально-технической базы, стерильного инструментария и медикаментов, а также с подготовки самой роженицы и медицинского персонала. Ключевыми принципами являются: своевременность (готовность к моменту врезывания головки), асептика (использование стерильных одноразовых комплектов, обработка рук), непрерывный мониторинг состояния плода (аускультация после каждой потуги) и активное ведение роженицы (обучение дыханию и потугам). Строгое следование этому алгоритму позволяет минимизировать риски для матери и ребенка и обеспечить благополучный исход родов.

Статья подготовлена на основе учебно-методических материалов (БГПУ, «Подготовка акушерки к приёму родов») и современных клинических рекомендаций. Дата актуализации: .