Вопрос призыва на военную службу при диагнозе «тромбофилия» является одним из самых обсуждаемых и сложных в военно-врачебной экспертизе. Тромбофилия — это состояние повышенной свертываемости крови, которое создает высокий риск тромбоэмболических осложнений (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инсульт, инфаркт миокарда). Военная служба, предполагающая высокие физические нагрузки, стресс, возможные травмы, длительную иммобилизацию и дефицит жидкости, является мощным провоцирующим фактором для реализации этого риска.

В данной статье подробно разберем, как регулируется призыв при тромбофилии согласно действующему законодательству РФ, какие категории годности возможны, какой пакет документов требуется и как проходить врачебную комиссию (ВВК).

Нормативная правовая база: Статья 11 Расписания болезней

Основным документом, руководствующимся которым врачи военной комиссии (ВВК), является Расписание болезней (Приложение к Постановлению Правительства РФ от № 565 «Об утверждении Расписания болезней…»).

Заболевания крови и кроветворных органов рассматриваются в Разделе 11 (Статья 11). Конкретно тромбофилии посвящен пункт «ф» статьи 11:

Статья 11. Нарушения системы гемостаза с повышенной кровоточивостью. Тромбофилии и иные нарушения с повышенным риском тромбообразования.

В отличие от многих других статей, где есть три пункта (а, б, в) для разных степеней тяжести, статья 11 имеет особую структуру. Для тромбофилий (пункт «ф») категория годности определяется не по «степеням», а по клиническому сценарию:

• Категория «Д» (не годен в мирное время, освобождение от службы): присваивается при перенесенных тромбоэмболических осложнениях (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инсульт, инфаркт и т.д.) в анамнезе, а также при тромбофилии, осложненной тромбозами.
• Категория «В» (ограниченно годен, зачисление в запас с выдачей военного билета): присваивается при асимптоматическом течении (нет перенесенных тромбозов), но подтвержденном лабораторно генетическом или приобретенном тромбофилии.
• Категория «Г» (временно не годен, отсрочка на 6–12 месяцев): может быть выдана на время дообследования, лечения острых состояний или коррекции антикоагулянтной терапии.

Виды тромбофилий и их значение для ВВК

Тромбофилии делятся на наследственные (генетические) и приобретенные. Для ВВК важен не столько тип мутации, сколько клиническое проявление и риск рецидивов.

Наследственные тромбофилии

• Мутация фактора V Лейдена (G1691A): самый частый генетический дефект. Гетерозиготные носят риск тромбоза в 5–7 раз выше нормы, гомозиготные — в 50–80 раз.
• Мутация протромбина (G20210A): повышает уровень протромбина, риск тромбоза в 2–3 раза выше.
• Дефицит антитромбина III, белка С, белка S: редкие, но тяжелые формы с высоким тромботическим риском.
• Гипергомоцистеинемия (мутация MTHFR C677T): часто рассматривается как фактор риска, но изолированно редко дает категорию «В» без сопутствующих нарушений.

Приобретенные тромбофилии

• Антифосфолипидный синдром (АФС): аутоиммунное заболевание; При наличии клинических критериев (тромбозы, выкидыши, тромбоцитопения) и лабораторных (антитела к кардиолипину, β2-гликопротеину I, люпус-антикоагулянт) — основание для категории «Д» или «В».
• Тромбофилия на фоне онкологии, нефртического синдрома, приема ОК, после операций.

Категории годности: детальный разбор

Категория «Д» — Не годен (п. «ф» ст. 11, вариант с осложнениями)

Это самый надежный путь к военному билету. Основание: факт перенесенного тромбоэмболического осложнения.

• Тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей.
• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
• Ишемический инсульт / ТИА в молодом возрасте на фоне тромбофилии.
• Инфаркт миокарда (редко, но бывает).
• Тромбоз нетипичной локализации (воротная вена, синусы мозга, почки).

Важно: Диагноз должен быть подтвержден объективными методами (УЗИ сосудов с цветным доплером, КТ/МРТ ангиография, вентрикулография). Выписка из стационара (эпикриз) — главный документ.

Категория «В», Ограниченно годен (п. «ф» ст. 11, вариант без осложнений)

Присваивается при лабораторно подтвержденной тромбофилии без клинических проявлений (тромбозов) в анамнезе.

Призывник получает военный билет, зачисляется в запас, не проходит срочную службу, но может быть мобилизован в исключительных случаях (военное время).

Критерии подтверждения:

1. Генетический анализ (ПЦР) на мутации фактора V, протромбина, MTHFR и др.
2. Коагулограмма (расширенная): АПТТ, протромбиновое время (МНО/INR), фибриноген, антитромбин III, белок С, белок S, Д-димер (в покое).
3. Исключение АФС: антикардиолипидные антитела (IgG, IgM), анти-β2-гликопротеин I, люпус-антикоагулянт (2 раза с интервалом 12 недель).

Категория «Г» — Временно не годен (Отсрочка)

Выдается, если:

• Призывник только что выявлен с патологией, но документы не готовы (нужно время на дообследование).
• Перенесен острый тромбоз недавно (менее 6–12 месяцев назад) — дается время на стабилизацию и отмену антикоагулянтов.
• Проводится подбор дозы варфарина/ППОАК (прямых оральных антикоагулянтов) — контроль МНО.

По истечении отсрочки (обычно 6 месяцев, макс. 12 месяцев) призывник явится на повторную ВВК для установления окончательной категории («В» или «Д»).

Алгоритм действий призывника: пошаговая инструкция

Этап 1: Подготовка доказательной базы (за 3–6 месяцев до призыва)

1. Обратитесь к гематологу (в гос. поликлинике, тромбоз-центре, НЦГК им. Б.В. Петровского, НИИ гематологии). Частные заключения ВВК часто не принимает или требует подтверждения в гос. учреждении.
2. Пройдите «золотой стандарт» обследования:
   • Генетическая панель «Тромбофилия» (Фактор V, Протромбин, MTHFR, PAI-1 и др.).
   • Иммунологический профиль (АФС): люпус-антикоагулянт, антикардиолипидные АТ, анти-β2-ГПИ (дважды с паузой 12 нед.).
   • Функциональные тесты: Антитромбин III, Белок С (активность), Белок S (активность/свободный), Гомоцистеин.
   • УЗИ вен нижних конечностей (исключение «тихих» тромбов).
3. Получите заключение врача-гематолога с точным диагнозом по МКБ-10 (например, D68.5 — Первичная тромбофилия / D68.6, Другая тромбофилия / D68.8 — Уточненные нарушения свертываемости). В заключении должна быть фраза: «Болезнь несовместима с прохождением военной службы», «Рекомендуется категория годности «В» (или «Д») по п. «ф» ст. 11 Расписания болезней».

Этап 2: Оформление личного дела в военкомате

• Напишите заявление председателю призывной комиссии с просьбой направить на ВВК по профилю «гематология/терапия».
• Внесите все оригиналы и копии: выписки, протоколы ПЦР, коагулограммы, УЗИ, заключение гематолога, эпикризы из стационаров (если были).
• Потребуйте направления на консультацию к главному внештатному гематологу округа/региона (при ВВК округа/города). Решение районной ВВК часто оспаривается именно на этом уровне.

Этап 3: Прохождение ВВК

• Явьтесь в установленные сроки. Возьмите с собой копии всех документов (оригиналы сдавать не нужно, предъявляйте для сверки).
• Четко озвучьте диагноз и ссылайтесь на п. «ф» статьи 11.
• Если ВВК назначает дополнительное обследование (направление в госпиталь) — соглашайтесь, но контролируйте сроки (не более 30 дней на госпитализацию по ст. 32 Регламента ВВК).
• Получите на руки протокол заседания ВВК с категорией годности и подписью председателя.

Типичные ошибки и мифы

Специфические ситуации

Прием антикоагулянтов (Варфарин, Ривароксабан, Апиксабан и др.)

Если призывник находится на пожизненной/длительной антикоагулянтной терапии (ППОАК/варфарин) после перенесенного тромбоза:

• Это абсолютное противопоказание к военной службе (невозможность контроля МНО/дозы в полевых условиях, риск кровотечений при травмах, необходимость регулярного мониторинга).
• Категория: «Д» (п. «ф» ст. 11) — перенесенное ТЭО + необходимость постоянного лечения.

Тромбофилия и излишний вес / варикоз / курение

Эти факторы суммируют риск, но сами по себе не дают категорию. Однако наличие варикозного расширения вен (стадия 2–3) в сочетании с тромбофилией усиливает позицию призывника при обжаловании решения ВВК.

Обжалование решения ВВК

Если ВВК объявила «Годен» (категория «А» или «Б»):

1. Не подписывайте повестку на отправку в пункт сбора без ознакомления с протоколом ВВК.
2. В течение 3 месяцев обжалуйте решение в высшую призывную комиссию (ВПК) субъекта РФ или в суд.
3. К жалобе приложите: копию протокола ВВК, все медицинские документы, заключение независимого гематолога (можно платного, но лучше гос. федерального центра).
4. Суд часто назначает судебно-медицинскую экспертизу (СМЭ), где решает вопрос независимые эксперты.

Резюме: чек-лист для получения военного билета при тромбофилии

1. Есть перенесенный тромбоз (ТГВ, ТЭЛА, инсульт) + подтвержденная тромбофилия → Категория «Д» (не годен). Нужен эпикриз из стационара + генетика/коагулограмма.
2. Тромбофилия подтверждена (генетика/функциональные тесты/АФС), тромбозов НЕ было → Категория «В» (ограниченно годен, военный билет). Нужно заключение гематолога + полная панель анализов.
3. Только гипергомоцистеинемия / мутация MTHFR в гетерозиготности / единичные положительные АТ к кардиолипину (без клиники и подтверждения через 12 недель) → Часто признаются факторами риска, а не болезнью. Риск категории «А/Б» высок. Нужен консультативный гематолог для аргументации.
4. Документы собраны, ВВК назначена → Явьтесь с полным пакетом, требуйте направления к главному гематологу округа.

Тромбофилия — это серьезное медицинское противопоказание к военной службе, закрепленное в пункте «ф» статьи 11 Расписания болезней. Ключ к успеху — не сам диагноз «на бумажке», а качественно собранная доказательная база (генетика, функциональные тесты, исключение АФС, заключение профильного гематолога гос. уровня) и грамотное взаимодействие с ВВК.

Не игнорируйте призывы, не прятайтесь. Действуйте в правовом поле: готовьте документы заранее, проходите ВВК, при необходимости обжалуйте в ВПК или суд. Закон в данном случае стоит на стороне призывника с подтвержденным диагнозом.

Дисклеймер: Данная статья носит исключительно информационный характер и не является юридической или медицинской консультацией. Законодательство и клинические рекомендации могут меняться. Для принятия решения в конкретной ситуации необходимо обратиться к квалифицированному юристу (военному правнику) и врачу-гематологу. Актуальность информации на г.