Третий период родов, последовый период — завершается рождением последа (плаценты с плодными оболочками и пуповиной). В норме отделение плаценты происходит самостоятельно в течение 30 минут после рождения ребёнка. Однако в ряде случаев послед не отделяется самостоятельно, и тогда акушеру приходится прибегать к ручному пособию — операции ручного отделения плаценты и выделения последа. Данная статья носит образовательный характер и предназначена для ознакомления с медицинской тематикой.

Что такое ручное отделение плаценты

Ручное отделение плаценты и выделение последа — это акушерская операция, при которой врач вводит руку в полость матки и вручную отделяет плаценту от стенки матки с последующим извлечением последа наружу. Операция относится к числу экстренных вмешательств и выполняется строго по показаниям, поскольку промедление может привести к массивной кровопотере, угрожающей жизни родильницы.

Показания к проведению операции

Ручное отделение плаценты выполняется в следующих ситуациях:

• Задержка отделения последа более 30 минут при отсутствии признаков отделения плаценты и неэффективности наружных методов (приёмов Абуладзе, Гентера, Кредо-Лазаревича);
• Кровотечение в третьем периоде родов — даже если 30 минут ещё не прошло, наличие кровотечения является абсолютным показанием к немедленному вмешательству;
• Плотное прикрепление плаценты (за исключением истинного приращения, которое требует иной тактики);
• Задержка частей плаценты или сомнение в её целостности после рождения последа;
• Маточные кровотечения в раннем послеродовом периоде;
• Состояние после акушерских и плодоразрушающих операций;
• Сомнение в целостности стенок матки (подозрение на разрыв);
• Разрыв шейки матки III степени и другие тяжёлые родовые травмы.

Отдельно выделяют показания к ручному обследованию полости матки: дефекты плаценты или оболочек, кровотечение после рождения последа, подозрение на разрыв матки.

Подготовка к операции

Перед выполнением манипуляции необходимо:

1. Обезболивание. Операция проводится под внутривенным наркозом (внутривенное обезболивание) — это необходимо для предупреждения травматического шока и обеспечения безболезненности вмешательства.
2. Соблюдение асептики. Руки хирурга обрабатываются так же тщательно, как перед любой полостной операцией; наружные половые органы родильницы обрабатываются антисептиком. Безукоризненная асептика — ключевое условие профилактики послеродовых септических осложнений.
3. Опорожнение мочевого пузыря катетером.
4. Профилактика инфекции. Назначаются антибиотики (пенициллинового, цефалоспоринового ряда).

Техника выполнения операции

Операция выполняется в строгой последовательности:

Левой рукой акушер раздвигает родовые пути, а правую руку, сложенную в виде «конуса», вводит во влагалище и далее в полость матки. Левая рука при этом располагается на передней брюшной стенке и придерживает дно матки снаружи, это обеспечивает контроль и предотвращает травму.
1. Отделение плаценты. Начиная с края плаценты (как правило, с левого ребра матки), пилящими движениями внутренней руки плаценту постепенно отделяют от стенки матки, поднимаясь всё выше к дну матки, на всём её протяжении. Важно действовать в правильном слое — между плацентой и стенкой матки.
2. Выделение последа. После полного отделения плаценты послед извлекают наружной (левой) рукой, осторожно подтягивая за пуповину, в то время как внутренняя рука остаётся в полости матки.
3. Контрольное обследование. Правой рукой тщательно проверяют целостность стенок матки, убеждаются в отсутствии оставшихся долек плаценты, оболочек и сгустков крови, а также исключают разрыв матки.
4. Завершение. После извлечения руки вводят сокращающие матку средства (окситоцин, метилэргометрин), проводят массаж матки, контролируют кровопотерю.

Возможные осложнения и их профилактика

Как и любое внутриматочное вмешательство, операция сопряжена с определёнными рисками:

• Кровотечение, при неполном отделении плаценты или оставлении её частей;
• Инфекционные осложнения (эндометрит) — профилактируются строгой асептикой и антибиотикотерапией;
• Травма матки, предупреждается аккуратной техникой и контролем наружной рукой;
• Травматический шок, предупреждается адекватным обезболиванием.

Опыт акушеров показывает, что при хорошей оперативной технике, безукоризненной асептике и своевременном выполнении операции опасность ручного внутриматочного вмешательства минимальна, а риск от промедления при кровотечении значительно превышает риск самой операции.

Ручное отделение плаценты и выделение последа — жизненно необходимая акушерская операция, позволяющая быстро остановить кровотечение и предотвратить тяжёлые последствия задержки последа. Главные условия её успеха — своевременность, строгое соблюдение правил асептики, адекватное обезболивание и квалификация врача. После операции родильница нуждается в тщательном наблюдении в раннем послеродовом периоде с контролем сокращения матки, кровопотери и температуры тела.

Статья носит информационный характер. Все вопросы, связанные с ведением родов и послеродового периода, необходимо обсуждать с врачом акушером-гинекологом.