Ручное пособие по методу Цовьянова — классический акушерский приём, применяемый при тазовых предлежаниях плода. Метод был разработан русским акушером И. А. Цовьяновым и до сих пор описывается в отечественных руководствах по акушерству. Следует отметить, что в современной практике при тазовых предлежаниях в большинстве случаев (по разным данным, до 80–90%) выполняется кесарево сечение, однако знание техники ручного пособия остаётся обязательным для акушеров, поскольку роды через естественные родовые пути при тазовом предлежании иногда неизбежны (например, при стремительном течении родов или недоношенной беременности).

Общие сведения о методе

Существует два варианта пособия:

• Пособие по Цовьянову I — применяется при чисто ягодичном предлежании;
• Пособие по Цовьянову II — применяется при ножном предлежании.

Основной принцип метода — сохранение нормального членорасположения плода: прижатые к животу ручки и прижатые к туловищу ножки уменьшают поперечный размер плода, что облегчает рождение туловища и, самое главное, последующей головки. Кроме того, метод предупреждает запрокидывание ручек и разгибание головки — грозные осложнения родов при тазовом предлежании.

Цели пособия по методу Цовьянова I

1. Сохранение нормального членорасположения плода (прижатые ручки и ножки).
2. Предупреждение запрокидывания ручек.
3. Предупреждение разгибательных установок головки.
4. Облегчение освобождения последующей головки.

Алгоритм пособия по Цовьянову I (при чисто ягодичном предлежании)

Подготовка

Наружные половые органы роженицы обрабатывают антисептическим раствором. Руки акушера обрабатывают как перед хирургической операцией. Пособие начинают в момент прорезывания ягодиц плода.

Техника выполнения

1. Начало пособия. Как только ягодицы прорезались, акушер обеими руками охватывает таз плода: большие пальцы располагаются на крестце, остальные, на передней поверхности бёдер.
2. Поддержание без извлечения. Ягодицы и туловище поддерживают, не предпринимая никаких попыток извлечения плода — плод рождается за счёт естественной родовой деятельности.
3. Прижатие ножек. По мере рождения туловища врач, держа руки у вульварного кольца, осторожно прижимает большими пальцами вытянутые ножки плода к его животу. Это предупреждает выпадение и сгибание ножек, а также удерживает прижатые ручки.
4. Рождение до пупочного кольца. Туловище постепенно выводят до рождения нижнего угла лопаток и пупка.
5. Рождение плечевого пояса и ручек. После рождения лопаток ручки, как правило, рождаются самостоятельно благодаря сохранённому членорасположению.
6. Рождение головки. Последующая головка рождается самостоятельно или с применением приёма Морисо–Левре.

Алгоритм пособия по Цовьянову II (при ножном предлежании)

Метод основан на удержании ножек во влагалище до полного раскрытия зева, что препятствует преждевременному выпадению ножек и способствует переводу ножного предлежания в смешанное ягодичное.

1. После излития околоплодных вод и появления ножек во влагалище акушер накрывает наружные половые органы стерильной пелёнкой.
2. Ладонью, наложенной на вульву, акушер препятствует преждевременному рождению ножек, удерживая их во влагалище.
3. Под давлением сопротивления ножки сгибаются в коленных суставах, ягодицы опускаются — ножное предлежание переходит в смешанное ягодичное.
4. Удержание продолжают до полного раскрытия маточного зева.
5. После полного раскрытия зева препятствие убирают, и роды ведут как при смешанном ягодичном предлежании.

Цели пособия по Цовьянову II

• Перевод ножного предлежания в смешанное ягодичное;
• Обеспечение полного раскрытия зева до рождения плода;
• Сохранение нормального членорасположения;
• Облегчение последующего рождения туловища и головки.

Значение метода в современном акушерстве

Несмотря на широкое распространение оперативного родоразрешения при тазовых предлежаниях, пособие по Цовьянову остаётся важным элементом подготовки акушеров. Метод физиологичен, не требует сложного инструментария и при правильном выполнении значительно снижает риск родового травматизма плода. Исторический анализ показывает, что приёмы Цовьянова и Брахта имеют общие принципы, сохранение членорасположения плода как залог благоприятного исхода родов.

Важно: данная статья носит образовательный характер и предназначена для студентов медицинских вузов и специалистов. Проведение акушерских пособий допустимо только квалифицированным медицинским персоналом в условиях родильного стационара.