Данное пособие предназначено для санитарных инструкторов (санинструкторов), проходящих обучение по программам тактической медицины, а также для военнослужащих, выполняющих функции санитаров в подразделениях. Материал обобщает современные требования к подготовке специалистов медицинского обеспечения, актуальные на 2026 год, с учетом опыта применения в условиях СВО и современных боевых реалий;

Правовой статус, обязанности и организация службы

Кто такой санинструктор

Санинструктор (санитарный инструктор) — это военнослужащий (или лицо, проходящее обучение для призыва/контракта), имеющий специальное среднее медицинское образование или пройвший полный курс профессиональной подготовки по специальности «Санинструктор» (Тактическая медицина).

Согласно Уставу внутренней службы ВС РФ и должностной инструкции, санинструктор роты (батареи) подчиняется командиру роты, а в порядке внутренней службы, старшине роты.

Основные обязанности

• Оказание квалифицированной первой медицинской помощи (ПМП) и первой предмедицинской помощи (ППМП) личному составу подразделения в мирное время и в бою.
• Организация и проведение санитарной подготовки личного состава (заниматия по тактической медицине, ТТХС).
• Обеспечение подразделения индивидуальными аптечками (ИПП-11, ИАК/ИПП-В), перевязочным материалом, жгутами, шинами.
• Ведение медицинской документации: журнал учета ранений/болезней, медицинские карты эвакуируемых, донесения о санитарных потерях.
• Поиск, сбор и эвакуация раненых с поля боя (организация работы пунктов сбора раненых, взаимодействие с медпунктом/батальонным медпунктом).
• Контроль за санитарно-эпидемиологическим состоянием в расположении подразделения (вода, питание, уборка, дезинсекция/дератизация).

Ответственность

Санинструктор несет дисциплинарную, материальную и (в установленных законом случаях) уголовную ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей, в т.ч. за утрату медицинского имущества, несанкционированное применение наркотических/психотропных средств, несвоевременное сообщение о санитарных потерях.

Система обучения и получение квалификации (2026 год)

Формы обучения

1. Военные учебные заведения и учебные центры ВС РФ (базовая подготовка призывников и контрактников).
2. Центры тактической медицины (например, Центр подготовки «Медсанбат» г. Москва/Зеленоград, Центр имени Героя России Никиты Гусева в Ставрополье и др.).
3. Курсы повышения квалификации / переподготовки для действующих санинструкторов (ускоренные интенсивы, полные курсы).

Структура современной программы (Пример: Полный курс «Тактическая медицина. Санинструктор»)

Материально-техническая база обучения

Современные стандарты требуют наличия:

• Манекенов для СЛР (взрослые, детские, тактические — с обратной связью по глубине/частоте).
• Тренажеров для жгутирования (симуляторы кровотечения).
• Манекенов для интубации, коникотомии, внутрикостного доступа.
• Комплектов тактической медицины (ИПП-В, жгуты CAT/SOF-T, перевязки OLAES/Israeli, окклюзионные перевязки HyFin/Vent, шприцы-инъекторы).
• Симуляторов тактических сценариев (VR/AR, полигоны с звуковым/световым сопровождением).

Алгоритмы действий в бою: Протокол MARCH / PAWS

Базовым стандартом тактической медицины является алгоритм MARCH (для фазы Tactical Field Care) и PAWS (для оценки при эвакуации).

MARCH (По приоритету угрозы жизни)

1. M — Massive Hemorrhage (Массивное кровотечение): Остановка артериального кровотечения жгутами (плечо/бедро), наложение гемостатических перевязок (QuikClot, Celox, хитозан) в зону раны (впалость, шея, пах). Время на жгут — не более 2 часов (зимой 1 час), обязательная маркировка времени наложения.
2. A, Airway (Дыхательные пути): Оценка проходимости. Интубация, супраглоттические устройства (i-gel, LMA), коникотомия/крикотиротомия при невозможности интубации. Позиция тела для дренажа (на живот/боку).
3. R — Respiration (Дыхание): Оценка частоты/глубины. Окклюзионная перевязка при проникающей ране грудной клетки (3-х клапанная/с клапаном). Декомпрессионная пункция грудной клетки (2-е межреберье по среднеключичной линии, 5-е по передней подмышечной) при напряженном пневмотораксе.
4. C — Circulation (Кровообращение): Доступ (ПВК, ЦВК, ВКД — внутрикостной). Инфузионная терапия (пермиссивная гипотензия: ЦАД 80-90 мм рт. ст. до контроля кровотечения). Транексамовая кислота (1г в/в в течение 10 мин, затем 1г за 8 ч) в течение 3 часов от травмы. Анальгезия.
5. H, Hypothermia / Head Injury (Гипотермия / ЧМТ): Активное прогревание (теплоплащины, грелки, сухие теплые одеяла). Оценка по Глазго (GCS), профилактика вторичного поражения мозга (голова выше ног, нормальная вентиляция, избегание гипоксии/гипотензии).

PAWS (При эвакуации / повторная оценка)

• P, Pain (Боль): Реасессмент анальгезии.
• A — Antibiotics (Антибиотики): В/м цефтриаксон/левофлоксацин/меропенем по протоколу (все открытые раны — загрязнены).
• W — Wounds (Раны): Переперевязка, контроль дренажей, жгутов.
• S — Splinting (Иммобилизация): Проверка наложения шин, отсутствие сдавления.

Оснащение санинструктора: Индивидуальный набор (ИСС/Ранцевый набор)

Состав набора регламентируется Приказом Минобороны и тактическими рекомендациями. Минимальный набор 2026 г.:

Средства для остановки кровотечения

• Жгут tournaquet (CAT Gen 7 / SOF-T Wide / Эсмарх) — 2-4 шт. (на руку/ногу + запас).
• Гемостатические перевязки (заряженные хитозаном/каолином) — 2-3 шт. (Z-fold / Rolled).
• Давлящие перевязки (OLAES, Israeli, TacMed OLAES) — 2-3 шт..
• Окклюзионные перевязки для грудной клетки (HyFin Vent, HALO, Bolin), 2 шт..

Дыхательные пути и дыхание

• Назальные/оральные воздуховоды (NPA/OPA), набор размеров.
• Супраглоттическое устройство (i-gel / LMA Supreme) — 1-2 шт..
• Набор для коникотомии/крикотиротомии (скальпель, буги, трубка 6.0-7.0, фиксатор) — 1 компл.
• Игла для декомпрессионной пункции (14G x 3.25″/8-10 см), 2-3 шт..

Внутривенный/Внутрикостной доступ и препараты

• Системы для ВКД (EZ-IO / BIG / FAST1) с иглами 15/25/45 мм — 1 прибор + 3 иглы.
• ПВК (18G, 20G, 22G) — 4-6 шт..
• Инфузионные растворы (NaCl 0.9% 200/500 мл, Ringer Acetate/Lactate, Гесфюс/Волювен) — 1-2 л.
• Аптечка препаратов (примерный перечень):
  • Анальгетики: Фентанил (т/к 0;05 мг/мл), Кеторолак, Трамадол, Парацетамол (перорально).
  • Транексамовая кислота 10% (100 мг/мл) — 10 ампул.
  • Антибиотики: Цефтриаксон 1.0 / Левофлоксацин 500 мг.
  • Средства от шока/аллергии: Деksamетazon, Преднизолон, Адреналин, Атропин.
  • Седация/Наркоз (по протоколу/допуску): Кетамин, Мидазолам.
  • Антидоты: Прокаин/Дипиридам (при ОТ), Йодид калия (РХБЗ).

Иммобилизация и эвакуация

• Шина Дитрихса / Краевая шина SAM Splint / Вакуумная шина, 2-3 шт..
• Шейный воротник (Stifneck / Laerdal / импровизированный) — 1 шт..
• Переноска тактическая (мягкая, разборная жесткая) — на расчете подразделения.
• Теплоплащина / Спасательное одеяло (Blizzard / SOL) — 1-2 шт..

Средства связи, навигации и освещения

• Рация (ЛПД/КВ/УКВ) с гарнитурой (головной/горловой микрофон).
• GPS/ГЛОНАСС навигатор / Планшет с офлайн-картами (SAS.Planeta, Organic Maps).
• Фонарик головной (красный/зеленый фильтр) + запасные батареи.
• Маркер (маркер для записи времени жгута, дозы препаратов, ФИО на теле раненого/лобе).

Особенности оказания помощи при поражениях ОТ, ХБ, ядерным взрывом

Основано на классических принципах (Пособие для санитарных инструкторов по ЗРХБ, Воениздат МО СССР) и современных протоколах.

Ядерное взрывание

• Действия санинструктора: Немедленное прилегание в укрытие/защепку, защита открытых участков кожи, закрытие глаз.
• После взрыва: Оценка дозы (ДП-5В/ДКГ-21), санитарная обработка (промывание, душ), прием радиопротекторов/йодида калия (по команде), эвакуация в пункт сбора/медпункт.
• Лечение ОЛУ: Симптоматическое (антиэметики, ГКС, антибиотики при септикемической форме, гематопоэтические стимуляторы — в медпункте).

Химическое заражение (ОВ/СВ)

• Натяжение СИЗОД (ПМК/ГП-7/ГП-9/ПДУ) — за 9 секунд.
• Санитарная обработка: Частная (ИПП-11/ИПП-10/дегазирующая салфетка) — кожа, лицо, руки, оружие. Полная — в пункте частичной/полной санитарной обработки (ПСО/СО).

Бактериологическое заражение

• Использование СИЗОД, герметичных костюмов (КИХ/КОЗ).
• Экстренная профилактика (антибиотики по схеме: Доксицицилин/Ципрофлоксацин/Левофлоксацин) по решению врача/начальника медслужбы.
• Строгая изоляция больных, дезинфекция эвакуационных средств.

Работа с медицинской документацией и отчетностью

Грамотное ведение документов — залог правовой защищенности санинструктора и непрерывности лечения на этапах эвакуации.

Основные документы

• Журнал учета санитарных потерь (форма № 103/у или полевой вариант). Заполняется на каждого раненого/больного: ФИО, воинское звание, должность, диагноз (по МКБ-10/ВВМК), дата/время/место получения повреждения, оказанная помощь, препараты (дозы, время), Куда эвакуирован.
• Медицинская карта эвакуируемого (форма № 103/у или полевой билет эвакуации). Выписывается в 2-х экземплярах (один с раненым, второй в журнал/БМП). Обязательна маркировка: категория транспорта (лежачий/сидячий), группа эвакуации (срочная/отложенная), приоритет (I/II/III).
• Талон на перевязочный материал / Жгут. Прикрепляется к одежде раненого (пуговица/карман) с указанием времени наложения жгута.
• Донесение о санитарных потерях. Передаеться командиру роты/батальона и в БМП по радио/связи в установленные сроки.

Правила заполнения

• Чернилом/гелевой ручкой (синий/черный), четко, без исправлений (зачеркивание одной линией с подписью);
• Использование стандартных аббревиатур (ППМП, ПМП, БМП, МП, ГЭ, ТТХС, ОВ, СВ, ЧМТ, ПО, КК, ЖКТ).
• Сохранность документов при эвакуации (влагозащищенные пакеты/файлы).

Психологическая устойчивость и тактическое мышление

Санинструктор — это не только «руки», но и «голова» медподдержки взвода/роты.

Принципы принятия решений (OODA Loop)

1. Observe (Наблюдать): Ситуация на поле боя, угрозы, количество раненых, ресурсы (время, свет, укрытие).
2. Orient (Ориентироваться): Оценка приоритетов (MARCH), свои возможности, возможности эвакуации.
3. Decide (Решать): Кому помогать первым (триаж), какие манипуляции делать здесь, а какие отложить до эвакуации.
4. Act (Действовать): Быстро, точно, по алгоритму.

Триаж (Сортировка) в тактических условиях

• Красный (I приоритет / Immediate): Угроза жизни, требуется помощь «здесь и сейчас» (массивное кровотечение, нарушение ДП, напряженный пневмоторакс, шок). Эвакуация первой.
• Желтый (II приоритет / Delayed): Тяжелые раны, но стабильная гемодинамика (переломы без шока, мягкотканевые раны без артериального кровотечения, среднетяжелые ожоги). Эвакуация после красных.
• Зеленый (III приоритет / Minimal): Легкие раны, ходят сами (порезы, ушибы, легкие контузии). Самостоятельное движение к пункту сбора.
• Черный (Expectant / Deceased): Несовместимые с жизнью травмы (массивное поражение головы, трауматическая ампутация головы/туловища, биологическая смерть, отсутствие признаков жизни при отсутствии ресурсов на СЛР). Не тратить ресурсы и время. Пометить, укрыть, передать данные командиру;

Профилактика выгорания и ПТСР

• Регулярные дебрифинги (оперативные и отложенные).
• Взаимная поддержка в экипаже/группе санинструкторов (Battle Buddy system).
• Обращение к психологу ВС / врачу-психиатру при признаках: навязчивые воспоминания, избегание, гипервозбудимость, нарушения сна > 1 месяца.

Взаимодействие с системой медицинского обеспечения (МО)

Санинструктор — первое звено (Роль 1 по классификации НАТО/ВС РФ).

Этапы эвакуации и роль санинструктора

1. Поле боя (Care Under Fire): Остановка кровотечения (жгут), вынос в укрытие (если тактика позволяет), сообщение командиру.
2. Пункт сбора раненых (ПСР) / Ройский/Взводный медпункт (Tactical Field Care): Полный алгоритм MARCH, документирование, подготовка к эвакуации. Санинструктор работает здесь до приезда эвакуационной машины/вертолета.
3. Батальонный медпункт (БМП) / Медпункт (МП) (Role 1): Врач/фельдшер. Хирургическая помощь, стабилизация, длительное удержание (до суток). Санинструктор помогает врачу, готовит раненых к погрузке.
4. Медицинский отряд / ГЭ (Role 2/3): Качественная хирургия, реанимация, стационарное лечение.

Радиообмен и вызов эвакуации (MEDEVAC / CASEVAC)

Стандартный запрос (9-строчный / 5-строчный по НАТО/ВС РФ):

1. Координаты пункта забора (MGRS / ПКК).
2. Частота/позывной связи на месте.
3. Число раненых по категориям (Лежачие / Сидячие).
4. Тип повреждений / Спец. подготовка (ОВ/СВ/РВ).
5. Способ обозначения места (Дым, панели, ИК-маяк, стробоскоп).
6. Наличие ВПП / Оборона пункта забора.
7. Погода / ВПП на маршруте.
8. Необходимость сопровождения санинструктора/врача на борту.
9. Доп. информация (группа крови, аллергии, особые препараты).

Перспективы развития профессии и карьеры (2026+)

• Профессиональное развитие: Курсы «Фельдшер тактической медицины», «Врач тактической медицины», специализация «Анестезиология-реаниматология в полевых условиях», «Военная хирургия».
• Контрактная служба: Высокий спрос на квалифицированных санинструкторов в частях СВО, ВДВ, МП, ССО. Зарплата складывается из оклада, надбавок за воинское звание, выслугу лет, секретность, риск/условия (СВО), классность. В 2026 г. базовые выплаты для санинструкторов в зоне СВО составляют существенные суммы (согласно открытым данным — от 200 000 руб. и выше в месяц «на руке» с учетом всех надбавок).
• Гражданское применение: Работа в МЧС, скорой помощи, частных ПМК, охранных структурах, обучение граждан (курсы «Первая помощь», «Тактическая медицина для гражданских»).
• Наставничество: Переход на должности инструкторов учебных центров, методистов тактической медицины.

Контрольный чек-лист санинструктора перед выходом на задачу

1. [ ] Документы: Военный билет, удостоверение санинструктора, медкнижка, группа крови/Резус на значке/браслете.
2. [ ] Снаряжение: Бронежилет (с пластинами), шлем, очки/маска, перчатки (тактические + нитриловые стерильные поверх).
3. [ ] Ранцевый набор (IFAK/Ранцевый мешок): Полный комплект по списку (п.4), проверка сроков годности препаратов, целостности упаковки жгутов/перевязок.
4. [ ] Средства связи/навигации: Рация заряжена, настроена на рабочую частоту, позывной известен. Навигатор заряжен, загружены точки (ПСР, БМП, ГЭ, ЛЗ).
5. [ ] Индивидуальные средства защиты (РХБЗ): СИЗОД (ПМК/ГП-7/9) наготове, ИПП-11/ИПП-10 в кармане, антидоты (шприц-штуцеры) доступны.
6. [ ] Тепло/Питание/Вода: Сухой паек, вода (минимум 1.5-2 л), средства прогревания (грелки), сменное белье/носки.
7. [ ] Знание плана: Схема эвакуации, точки ПСР/БМП, позывные врача/командира БМП, частоты радиообмена, план действий при «Химия/Атом/Био».
8. [ ] Психологическая готовность: Оценка своего состояния (сон, стресс), установка на выполнение задачи.

Профессия санинструктора требует не только твердых медицинских навыков и знания протоколов (MARCH, TCCC), но и высокой физической подготовки, тактической грамотности, умения работать под огнем и в условиях неопределенности. Непрерывное обучение, разбор разборов боевых случаев (After Action Review), тренировка на манекенах и в полевых учениях — залог спасения жизней товарищей. В 2026 году акцент делается на интеграции гражданских стандартов (PHTLS, ATLS) с военным опытом, внедрении телемедицины на этапе эвакуации и повышении автономности санинструктора за счет расширения перечня препаратов и манипуляций (ВКД, коникотомия, УЗИ в полевых условиях).

Помните: Главная задача санинструктора — сохранить жизнь и вернуть бойца в строй. Ваша компетентность — это чья-то выжившая жизнь.

Данное пособие носит справочный характер. Действия в конкретной тактической ситуации определяются приказами командира, Уставами ВС РФ, протоколами тактической медицины (TCCC/CoTCCC) и действующими приказами Минобороны РФ. Все манипуляции с препаратами и инструментами должны выполняться строго по показаниям и в пределах допуска, предоставленного должностной инструкцией и уровнем обучения.