Дата актуализации: 03 сентября 2026 года.

Содержание

1. Что такое форма 095/у
2. Для чего нужна справка
3. Кто может выдать
4. Документы для получения
5. Пошаговое заполнение: образец 2026
6. Срок действия и продление
7. Адреса и контакты клиник в Москве и регионах

Что такое форма 095/у

Форма 095/у — это официальный медицинский бланк, утверждённый приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 года № 1030. Справка подтверждает временную нетрудоспособность студента или учащегося и освобождает его от посещения учебных занятий на конкретный срок по медицинским показаниям.

Для чего нужна справка

• Академический отпуск по состоянию здоровья;
• Освобождение от промежуточной аттестации;
• Пересдача экзаменов без академической задолженности;
• Трудоустройство (если требуется подтверждение пропуска практики);
• Документы для назначения социальных выплат (в ряде случаев).

Кто имеет право выдать форму 095/у

Справку могут выдавать только государственные или аккредитованные частные медорганизации, у которых есть лицензия на осуществление медицинской деятельности и штат квалифицированных терапевтов/специалистов.

Вираммные заключения:

1. Общее заболевание — заверяют терапевт или участковый врач;
2. Ортопед-traumatologist — при травмах и после операций;
3. Стоматолог-хирург — при сложных стоматологических вмешательствах;
4. Справка от гинеколога — при беременности/самопроизвольном выкидыше в ≤ 12 недель.

Что брать с собой в клинику

• Паспорт или свидетельство о рождении (если вам до 14 лет);
• Студенческий билет/карта учащегося;
• СНИЛС (при необходимости);
• Медицинские заключения и результаты анализов, если вы уже наблюдались у врача;
• Для застрахованных по ОМС — полис ОМС.

Пошаговое заполнение: образец формы 095/у 2026

Внешний вид документа (на 03 сентября 2026)

Форма — 4 листа формата А5, печатается на защищённом бланке с водяными знаками и серией/номером. Поля заполняются от рук черной или синей пастой/гелевой ручкой или напечатаны на принтере в рамке «Helvetica 14 pt».

Шаг 1: Шапка документа

СПРАВКА
о временной нетрудоспособности студента (учащегося)
Форма 095/у

Шаг 2: Данные учреждения

Шаг 3: Сведения о студенте

• Ф.И.О.: Иванов Иван Иванович
• Дата рождения:
• ВУЗ: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов»
• Факультет / курс: ИИС / 2 курс, очная
• Номер студенческого билета: № 20 300512

Шаг 4: Диагноз и период временной нетрудоспособности

Диагноз: J06.9 Острый ларингофарингит, неуточнённый
Дата начала освобождения: 01 сентября 2026 г.
Дата окончания действия: 10 сентября 2026 г.
Режим: Лечение амбулаторно, соблюдать постельный режим первые 3 дня.
Число календарных дней: 10

Шаг 5: Подписи и печать

• Врач-терапевт: Петрова О.Н. / Подпись / Личная печать
• Заведующий отделением терапии: Лебедев А.С. / Подпись / Печать клиники
• Дата выдачи справки:

Срок действия справки 095/у

Максимальный разовый срок: до 10 календарных дней без продления. При необходимости дальнейшего освобождения курс продляется врачебной комиссией и оформляется дополнительной справкой той же формы.

Как продлить

1. Прийти на повторный приём к лечащему врачу не позднее последнего дня действующей справки;
2. Предоставить дневник самонаблюдения (температурный лист);
3. Получить новую форму 095/у, копии сдаются в учебную часть.

Адреса и контакты клиник, где можно оформить форму 095/у

Москва и Московская область

• ГБУЗ «Городская поликлиника № 16»
  г. Москва, ул. ###, д. 4
  ☎ +7 (495) 640-00-01
  Режим работы: Пн–Пт 08:00–20:00, Сб 09:00–15:00 (по записи)

• Медицинский центр «Сити-клиник»
  г. Москва, ул. ###, д. 35, стр. 4
  ☎ +7 (495) 611-11-10
  E-mail: info@cityclinic.ru
  Режим работы: Пн–Пт 10:00–19:00 (без выходных для неотложки)

• ГУЗ МО «Подольская районная больница»
  МО, г. Подольск, ул. ###, д. 16
  ☎ +7 (496) 751-99-88

Санкт-Петербург и СЗФО

• ГБУЗ «Городская поликлиника № 122»
  г. Санкт-Петербург, пр-т Маршала Жукова, д. 28
  ☎ +7 (812) 414-43-20

• Международный врачебный центр «Медико»
  г. Санкт-Петербург, Дунаевский пер., д. 8
  ☎ +7 (812) 240-12-12
  medico-spb.ru

Круглосуточная горячая линия Минздрава РФ

☎ 8 800 200-03-33 (бесплатно по России)

Напоминание. Форма 095/у заносится в электронный реестр ЕМИАС с 2024 года. Чтобы избежать подделок, просите при выдаче QR-код и/или ЭЦП врача.

Если вам чего-то не хватает в списке клиник вашего региона, напишите на горячую линию Минздрава или в чат технической поддержки вашего страхового ОМС-полиса.