Средостение (mediastinum), это комплекс органов‚ расположенных между двумя плевральными полостями в грудной клетке․ Понимание топографии средостения имеет огромное значение для анатомов‚ хирургов‚ рентгенологов и врачей других специальностей․ В данной статье подробно рассмотрим‚ какие структуры находятся в верхнем отделе переднего средостения‚ их взаимоотношение и клиническое значение․
Общая классификация средостения
В современной анатомии средостение принято делить на два крупных отдела:
- Верхнее средостение (mediastinum superius);
- Нижнее средостение (mediastinum inferius)‚ которое‚ в свою очередь‚ подразделяется на переднее‚ среднее и заднее․
Границей между верхним и нижним средостением служит горизонтальная плоскость‚ проходящая через угол грудины (соединение рукоятки и тела грудины) и межпозвоночный диск между IV и V грудными позвонками․
Границы переднего средостения
Переднее средостение имеет чёткие анатомические границы:
- Передняя стенка — грудина‚ покрытая изнутри внутригрудной фасцией;
- Задняя стенка — передняя поверхность перикарда;
- Боковые стенки — медиастинальные листки париетальной плевры;
- Верхняя граница, условная плоскость‚ отделяющая его от верхнего средостения;
- Нижняя граница — диафрагма․
Что находится в верхнем отделе переднего средостения
В верхнем отделе переднего средостения (а также в прилежащих отделах верхнего средостения) располагается ряд жизненно важных образований:
Тимус (вилочковая железа)
Тимус — центральный орган иммунной системы‚ наиболее развитый в детском возрасте․ Он занимает передневерхний отдел средостения непосредственно позади рукоятки грудины․ С возрастом железа подвергается инволюции и замещается жировой тканью․
Крупные вены
- Правая и левая плечеголовные вены;
- Верхняя часть верхней полой вены;
- Внутренние грудные вены․
Артериальные структуры
- Дуга аорты и отходящие от неё ветви: плечеголовной ствол‚ левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия;
- Внутренние грудные артерии;
- Восходящий отдел аорты (на границе со средним средостением)․
Дыхательные и пищеварительные пути
- Проксимальные (верхние) отделы трахеи;
- Верхняя часть пищевода․
Нервы
- Блуждающие нервы (n․ vagus) — правый и левый;
- Диафрагмальные нервы (n․ phrenicus);
- Соответствующие отделы пограничного симпатического ствола․
Лимфатическая система
- Передние медиастинальные лимфатические узлы;
- Верхние отделы грудного лимфатического протока․
Клетчатка
Все перечисленные органы окружены рыхлой жировой клетчаткой‚ которая обеспечивает их подвижность‚ но одновременно может служить путём распространения воспалительных процессов (медиастинитов)․
Клиническое значение
Знание топографии верхнего отдела переднего средостения важно в клинической практике:
- Опухоли средостения — в передневерхнем отделе чаще всего встречаются тимомы‚ тератомы‚ лимфомы и загрудинный зоб;
- Кисты — паращитовидные кисты обычно локализуются именно в передневерхнем отделе и нередко являются функционирующими;
- Рентгенодиагностика, на рентгенограммах тень восходящей аорты чётко очерчена‚ её передний контур несколько выбухает кпереди и переходит в тень дуги аорты‚ что важно для дифференциальной диагностики;
- Хирургические вмешательства — доступ к органам средостения требует точного знания взаимоотношения сосудов и нервов во избежание их повреждения․
В верхнем отделе переднего средостения находятся тимус‚ крупные вены (плечеголовные и верхняя полая)‚ дуга аорты с её ветвями‚ верхние отделы трахеи и пищевода‚ блуждающие и диафрагмальные нервы‚ лимфатические узлы и жировая клетчатка․ Эта область представляет собой анатомически сложную зону‚ знание которой необходимо для диагностики и лечения заболеваний органов грудной полости․