Сразу важно внести ясность в терминологию: в анатомии желудка не существует «постбульбарного отдела». Термин «постбульбарный» (лат. postbulbaris — «после бульба») относится к двенадцатиперстной кишке (duodenum) и обозначает её отделы, расположенные дистальнее (ниже) дуоденального бульба (ampulla duodeni).

Однако, поскольку пищевой boloт проходит из желудка в двенадцатиперстную кишку через привратник (пилор), понимание анатомии перехода «желудок — бульб — постбульбарные отделы» критически важно для гастроэнтерологии, эндоскопии и брюшной хирургии.

Анатомия выхода из желудка: привратниковая зона

Исходя из предоставленных данных (Википедия: «Желудок человека»), правая суженная часть желудка — это пилорическая (привратниковая) часть (pars pylorica). Она состоит из двух структур:

• Привратниковая пещера (antrum pyloricum) — более широкая proximalная часть.
• Канал привратника (canalis pyloricus) — более узкая дистальная часть, оканчивающаяся привратником (pylorus) — круговой мышцей (сфинктером), разделяющей желудок и двенадцатиперстную кишку.

Граница: Круговая борозда на слизистой соответствует отверстию канала привратника. Именно через этот отверстие химус попадает в верхнюю (бульбарную) часть двенадцатиперстной кишки.

Бульбарный отдел (Bulbus duodeni), «Ворота» в постбульбарную зону

Перед тем как описать постбульбарные отделы, необходимо локализовать бульб:

• Расположение: На уровне L1 (первого поясничного позвонка), справа от позвоночника.
• Форма: Расширенный мешковидный отрезок длиной 3–5 см.
• Связки: Закреплен подвздошно-двенадцатиперстной связкой (lig. suspensorium duodeni / Трейца) к диафрагме и задней брюшной стенке.
• Соседи: Передне — печень (квадратная доля) и желчный пузырь; задне — головка поджелудочной железы, нижняя полая вена, правая почка.

Постбульбарные отделы двенадцатиперстной кишки: Топография

Постбульбарный сегмент начинается сразу за бульбом и включает три отдела, образующих букву «С» (или конковую форму), обхватывающих головку поджелудочной железы.

Нисходящий (вертикальный) отдел — Pars descendens (D2)

• Где находится: Вертикально вниз по правой стороне позвоночника (уровень L1–L3).
• Ключевые ориентиры: Прилегает к головке поджелудочной железы (передне-медиально).
• Важнейшие структуры:
  • Большая двенадцатиперстная душка (papilla duodeni major) — на медиальной стенке, 8–10 см ниже бульба. Сюда впадают общий желчный проток (d. choledochus) и проток Вирзунга (поджелудочный).
  • Малая двенадцатиперстная душка (papilla duodeni minor) — проксимальнее большой, впадает вспомогательный проток Санторини (если есть).
• Сосуды: Передняя и задняя верхние подвздошно-двенадцатиперстные артерии (анastomоз между желудочно-двенадцатиперстной и верхней подвздошной).

Горизонтальный (нижний) отдел — Pars horizontalis / inferior (D3)

• Где находится: Горизонтально влево через позвоночник (уровень L3), перед большой посоночной веной (IVC) и аортой.
• Отношения:
  • Над — корень мезентерия тонкой кишки (содержит верхнюю мезентериальную артерию и вену).
  • Под — правая почечная артерия/вена (иногда).
  • Зади — аорта, IVC, непарная вена.
• Клиника: Место возможного сдавления верхней мезентериальной артерией (синдром Вилки — SMA syndrome).

Восходящий отдел — Pars ascendens (D4)

• Где находится: Вертикально вверх по левой стороне позвоночника (уровень L3–L2).
• Завершение: Переходит в переплеточную кишку (jejunum) в области сгиба Трейца (flexura duodenojejunalis), закрепленного связкой Трейца к левой ноге диафрагмы.
• Соседи: Медиально, аорта; латерально — левая почка, левая надпочечник.

Сводная таблица локализации (для эндоскописта и хирурга)

Клиническое значение различия «Желудок vs Постбульбарная зона»

Диагностика (ЭГДС / FGDS)

• Желудок: Оценка антрального отдела, пилорического канала, сфинктера. Биопсия на H. pylori берется из антрала и тела.
• Бульб (D1): Частое место язвы (бульбита, язвенная болезнь бульба).

Хирургия

• Ресекция желудка (Бильрот I/II, Ру-эн-Уай): Анастомоз накладывается либо на бульб (Бильрот I), либо на اليeyunum (Бильрот II/Ру-эн-Уай), «перепрыгивая» постбульбарные отделы.
• Панкреатодуодэнектомия (операция Уиппла): Удаляется головка ПЖ, бульб, D2, D3, иногда D4. Реконструкция включает панкреатоэностомоз/панкреатоэюностомоз именно в зоне постбульбарного отдела (или на йеюнуме).
• Травмы: Разрывы D2–D4 часты при замыкании травмах брюшной полости (сдавление за руль/ремень безопасности против позвоночника).

Патология, специфичная для постбульбарной зоны (не желудка)

1. Постбульбарная язва: Чаще на передней стенке D2. Риск перфорации в безымянную полость или ретроперитонеально.
2. Стеноз D2/D3: Вторичный к панкреатиту, раку головки ПЖ, лучевой терапии.
3. Дивертикулы: Чаще на медиальной стенке D2 (у папиллы) или D3.
4. Синдром верхней мезентериальной артерии (Вилки): Сдавление D3 между аортой и SMA.

Резюме: Как ответить на вопрос «Где находится?»

Если вопрос задан строго анатомически: «Постбульбарного отдела желудка не существует. Постбульбарные отделы — это нисходящий (D2), горизонтальный (D3) и восходящий (D4) отделы двенадцатиперстной кишки. Они начинаются сразу за дуоденальным бульбом (D1), который прилегает к пилорическому сфинктеру желудка».

Топографически (на теле пациента):

• D2: Правое гипохондрий, проекция 8–10 см ниже реберной дуги справа (зона проекции папиллы Ватера).
• D3: Пупковая область, слева и чуть выше пупка (переходит за мезентерием).
• D4: Левое гипохондрий / левая латеральная область (сгиб Трейца).

Эмбриологическая справка (почему они вместе?)

Желудок и двенадцатиперстная кишка (до впадения протока Вирзунга) развиваются из передней кишки (foregut) и снабжаются брюшным стволом вегального нерва и ветвями брюшной стволовой артерии (через печеночно-желудочную и верхнюю подвздошную артерии). Остальная тонкая кишка — из средней кишки (сверхмезентериальная артерия). Это объясняет общую иннервацию и кровоснабжение бульба и желудка, но постбульбарные отделы (D2–D4) уже имеют двойное кровоснабжение (брюшная стволовая + верхняя мезентериальная).

Статья подготовлена на основе анатомических стандартов (Terminologia Anatomica) и клинических протоколов. Данные из Википедии («Желудок человека») использованы для описания пилорической зоны перехода.