Боль в правом подреберье — один из самых распространённых симптомов, с которым пациенты обращаются к врачу; В домашнем обиходе неприятные ощущения справа под рёбрами принято связывать с печенью, однако на самом деле в этой области расположено сразу несколько важных органов, и причины боли могут быть самыми разнообразными — от безобидного дискомфорта после обильной еды до состояний, требующих срочной медицинской помощи.

Какие органы находятся в правом подреберье

Правое подреберье — это верхняя правая часть живота, расположенная непосредственно под рёбрами. Здесь находятся:

• Печень — самая крупная железа организма, занимающая бо́льшую часть правого подреберья. Она участвует в пищеварении, обезвреживании токсинов, обмене веществ.
• Желчный пузырь, небольшой орган, расположенный на нижней поверхности печени. Он накапливает желчь и выбрасывает её в кишечник при приёме пищи.
• Желчные протоки — пути оттока желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.
• Часть двенадцатиперстной кишки и ободочной кишки (печёночный изгиб толстой кишки).
• Правая почка и надпочечник, расположены глубже, ближе к спине, но боль от них может отдавать в правое подреберье.
• Правая доля диафрагмы, мышца, отделяющая грудную полость от брюшной.
• Нижняя часть правого лёгкого и плевра — находятся выше диафрагмы, но заболевания этих органов также могут вызывать боль в правом подреберье.

Основные причины боли в правом подреберье

Заболевания желчного пузыря и желчных путей

Наиболее частая причина боли в правом подреберье — патология желчного пузыря:

• Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — образование камней в желчном пузыре. Развитие ЖКБ часто связано с нарушением баланса в рационе: избытком жирной, жареной пищи, длительными перерывами между приёмами пищи, ожирением. Камни могут долго не беспокоить, но при смещении вызывают желчную колику — интенсивную приступообразную боль.
• Холецистит — воспаление желчного пузыря. Проявляется тупой ноющей или острой болью, тошнотой, горечью во рту, иногда повышением температуры.
• Дискинезия желчевыводящих путей — нарушение двигательной функции желчного пузыря и протоков, из-за чего желчь застаивается или выбрасывается неритмично.

Заболевания печени

Сама печень не имеет болевых рецепторов — боль возникает при растяжении её капсулы из-за увеличения органа. Это бывает при:

• гепатитах (вирусных, лекарственных, токсических);
• жировом гепатозе (ожирении печени);
• циррозе;
• застойных явлениях при сердечной недостаточности;

Характерна тупая, тянущая боль и чувство тяжести в правом подреберье.

Заболевания желудка и кишечника

Боль справа под рёбрами может быть связана с язвой двенадцатиперстной кишки, гастритом, синдромом раздражённого кишечника, метеоризмом, колитом. Часто такая боль связана с приёмом пищи и сопровождается вздутием живота, изжогой, нарушением стула.

Заболевания почек

Пиелонефрит, мочекаменная болезнь правой почки могут вызывать боль, которая ощущается не только в пояснице, но и отдаёт в правое подреберье спереди. Обычно при этом нарушается мочеиспускание, может повышаться температура.

Другие причины

• Правосторонняя пневмония и плеврит — боль усиливается при дыхании и кашле, сопровождается температурой.
• Межрёберная невралгия и остеохондроз — боль усиливается при движении, наклонах, поворотах туловища.
• Травмы рёбер — ушибы и переломы.
• Опоясывающий лишай — боль по ходу межрёберных нервов, позже появляется сыпь.
• Беременность — на поздних сроках растущая матка сдавливает органы правого подреберья, что может вызывать дискомфорт.
• Физическая нагрузка — «колющая» боль при беге у нетренированных людей из-за перераспределения кровотока.

Характер боли: о чём говорят ощущения

• Тупая, ноющая, тянущая боль — чаще указывает на хронические заболевания печени, желчного пузыря.
• Острая, приступообразная боль — характерна для желчной колики, может отдавать в правую лопатку, плечо, под лопатку.
• Колющая боль при движении и дыхании — признак невралгии, плеврита, травмы.
• Распирающая боль и тяжесть, типична для увеличения печени.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Немедленно вызвать скорую помощь необходимо, если боль в правом подреберье:

• острая, интенсивная, не проходит в течение 30–60 минут;
• сопровождается высокой температурой, ознобом;
• сочетается с рвотой, не приносящей облегчения;
• сопровождается пожелтением кожи и склер (желтухой);
• возникла после травмы живота;
• сопровождается потемнением мочи и обесцвечиванием стула.

Диагностика

Для выяснения причины боли врач может назначить:

1. УЗИ органов брюшной полости — основной метод оценки печени, желчного пузыря, почек;
2. общий и биохимический анализ крови (печёночные пробы, билирубин, амилаза);
3. общий анализ мочи;
4. гастроскопию (ФГДС) при подозрении на заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки;
5. рентгенографию грудной клетки при подозрении на пневмонию;
6. КТ или МРТ — в сложных диагностических случаях.

Профилактика

Чтобы снизить риск заболеваний органов правого подреберья, рекомендуется:

• питаться регулярно, небольшими порциями, избегая длительных перерывов между приёмами пищи;
• ограничить жирную, жареную, острую пищу и алкоголь;
• поддерживать нормальную массу тела и физическую активность;
• пить достаточное количество воды;
• регулярно проходить профилактические осмотры и УЗИ брюшной полости.

В правом подреберье спереди находятся печень, желчный пузырь, часть кишечника, а глубже — правая почка. Боль в этой области чаще всего связана с патологией желчного пузыря и печени, но может быть вызвана и заболеваниями кишечника, почек, лёгких, а также невралгией. Самостоятельно ставить диагноз и принимать обезболивающие при острой боли опасно — это может смазать картину серьёзного заболевания. При появлении боли в правом подреберье следует обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, а при острой интенсивной боли — вызвать скорую помощь.