Что такое ежемесячная страховая выплата
Ежемесячная страховая выплата — это регулярная денежная сумма, которую страховщик (чаще всего Социальный фонд России) выплачивает застрахованному лицу или членам его семьи в связи со страховым случаем. Наиболее распространённая категория таких выплат — страховое обеспечение по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (Федеральный закон № 125-ФЗ от ).
Такие выплаты назначаются:
- при утрате застрахованным профессиональной трудоспособности вследствие несчастного случая на производстве или профзаболевания;
- в случае смерти застрахованного — лицам, имеющим право на получение страхового обеспечения (нетрудоспособным иждивенцам и др.).
Как определяется размер выплаты
Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности. Степень утраты устанавливается учреждением медико-социальной экспертизы (МСЭ).
При исчислении среднего заработка учитываются все виды оплаты труда, с которых начислялись страховые взносы. Законом также предусмотрен максимальный размер ежемесячной страховой выплаты, который ежегодно индексируется.
Перерасчёт ежемесячных страховых выплат: позиция Верховного Суда
Значительная часть споров, доходящих до Верховного Суда РФ, связана именно с перерасчётом назначенных выплат и взысканием задолженности по ним.
В одном из дел Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда РФ указала, что у суда отсутствовали предусмотренные законом основания для принятия решения о перерасчёте назначенных ответчику ежемесячных страховых выплат и взыскании задолженности по ним. В результате Верховный Суд отменил состоявшиеся по делу судебные постановления и, не передавая дело на новое рассмотрение, принял новое решение об отказе в удовлетворении исковых требований.
Из этой позиции следуют важные выводы:
- Перерасчёт выплат возможен только при наличии прямо предусмотренных законом оснований (например, изменение степени утраты трудоспособности, счётная ошибка, представление новых документов о заработке).
- Суды не вправе произвольно пересматривать размер назначенных выплат, ссылаясь на обстоятельства, не отнесённые законом к основаниям перерасчёта.
- Верховный Суд может самостоятельно принять новое решение по делу, не направляя его на новое рассмотрение, если обстоятельства дела установлены полностью.
Другие значимые разъяснения Верховного Суда по страховым выплатам
Несколько договоров страхования
Наличие нескольких одновременно действующих договоров страхования, предусматривающих одинаковые страховые риски, не может служить основанием для отказа в выплате страхового возмещения (Определение № 5-КГ25-17-К2).
Личное страхование
По договорам личного страхования страховые выплаты производятся независимо от других страховок и источников компенсации. Это означает, что получение, например, социальных выплат или возмещения от причинителя вреда не лишает права на страховую сумму по договору личного страхования.
Страховые выплаты при ДТП
Верховный Суд указал, что в случаях, когда невозможно установить степень вины участников ДТП, каждый из них имеет право на получение страховых выплат в зависимости от суммы причинённого ущерба.
Форма страхового возмещения
Страховщик не вправе произвольно заменять ремонт денежной выплатой (и наоборот) — для смены формы возмещения должны быть установлены соответствующие основания, предусмотренные законом и договором.
Куда обращаться при споре о выплатах
Если вы не согласны с размером назначенной ежемесячной страховой выплаты или с отказом в её перерасчёте, рекомендуется следующий порядок действий:
- Обращение в страховую организацию (СФР) с заявлением о перерасчёте и приложением подтверждающих документов (справки о заработке, заключения МСЭ).
- Досудебное обжалование — жалоба в вышестоящий орган страховщика.
- Обращение в суд с исковым заявлением. Государственная пошлина по таким спорам для истцов, как правило, не уплачивается.
- При несогласии с решениями нижестоящих судов — апелляционное и кассационное обжалование, вплоть до Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда РФ.
Судебная практика Верховного Суда РФ по вопросам ежемесячных страховых выплат складывается в пользу строгого соблюдения закона: перерасчёт и взыскание задолженности возможны лишь при наличии чётко установленных законом оснований. Регулярно публикуемые обзоры судебной практики Верховного Суда (утверждаемые Президиумом ВС РФ) служат важным ориентиром как для судов, так и для граждан, отстаивающих свои права на страховое обеспечение.
При возникновении спора целесообразно изучить актуальные обзоры практики Верховного Суда и, при необходимости, обратиться за помощью к квалифицированному юристу, специализирующемуся на страховых спорах.