Хроническое лёгочное сердце (ХЛС) — это патологическое состояние, при котором происходит гипертрофия и/или дилатация правого желудочка сердца в результате повышения давления в малом круге кровообращения (лёгочной гипертензии), вызванного заболеваниями лёгких, бронхов, грудной клетки или лёгочных сосудов. Одним из ключевых аспектов понимания этого заболевания является разграничение стадий компенсации и декомпенсации, от которых зависят прогноз, тактика лечения и качество жизни пациента.
Что такое компенсация и декомпенсация
В медицине под компенсацией понимают состояние, при котором организм за счёт приспособительных (адаптационных) механизмов справляется с имеющимся нарушением, и клинические проявления болезни минимальны или отсутствуют. Декомпенсация — это срыв этих приспособительных механизмов, когда орган уже не может выполнять свою функцию, и развиваются выраженные симптомы недостаточности.
Применительно к хроническому лёгочному сердцу:
- Компенсированное ХЛС — правый желудочек увеличен (гипертрофирован), но ещё справляется с повышенной нагрузкой; признаков правожелудочковой недостаточности нет.
- Декомпенсированное ХЛС — развивается правожелудочковая сердечная недостаточность с характерной клинической картиной.
Причины развития ХЛС
Хроническое лёгочное сердце формируется на фоне длительно текущих заболеваний, среди которых:
- хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ);
- бронхиальная астма тяжёлого течения;
- бронхоэктатическая болезнь;
- интерстициальные заболевания лёгких (фиброз, саркоидоз);
- тромбоэмболия лёгочной артерии и хроническая тромбоэмболическая лёгочная гипертензия;
- деформации грудной клетки (кифосколиоз);
- синдром обструктивного апноэ сна, ожирение с гиповентиляцией;
Стадия компенсации: клиника и диагностика
На стадии компенсации пациента чаще беспокоят симптомы основного лёгочного заболевания: кашель, одышка при физической нагрузке, слабость. Собственно сердечные проявления скудны, поэтому распознавание ХЛС на этом этапе опирается преимущественно на инструментальные методы:
- ЭКГ — признаки гипертрофии и перегрузки правого желудочка (отклонение электрической оси вправо, высокий зубец P — «P-pulmonale»);
- ЭхоКГ (УЗИ сердца) — утолщение стенки правого желудочка, повышение систолического давления в лёгочной артерии;
- Рентгенография органов грудной клетки — расширение корня лёгкого, выпячивание дуги лёгочной артерии;
- Спирография — оценка функции внешнего дыхания.
Из клинических признаков может отмечаться усиленный сердечный толчок (сотрясение передней грудной стенки в области сердца), акцент II тона над лёгочной артерией.
Стадия декомпенсации: клиническая картина
Декомпенсация ХЛС означает развитие правожелудочковой сердечной недостаточности. Её основные проявления:
- набухание шейных вен, усиливающееся на вдохе;
- отёки на ногах, в тяжёлых случаях — асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
- увеличение печени, чувство тяжести в правом подреберье;
- выраженная одышка в покое, ортопноэ;
- цианоз (синюшность) кожи, акроцианоз;
- тахикардия, аритмии;
- снижение толерантности к физической нагрузке вплоть до невозможности самообслуживания.
Острая декомпенсация — это быстрое нарастание симптомов (одышки, гипоксемии, иногда артериальной гипотензии), требующее срочного обращения за медицинской помощью и экстренной госпитализации. Спровоцировать срыв компенсации могут обострение основного заболевания, пневмония, тромбоэмболия, аритмии, физическое перенапряжение.
Принципы лечения
На стадии компенсации
- активное лечение основного лёгочного заболевания (бронхолитики, ингаляционные глюкокортикостероиды по показаниям);
- отказ от курения, вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции;
- длительная кислородотерапия при гипоксемии;
- дыхательная гимнастика, лечебная физкультура;
- регулярное диспансерное наблюдение.
На стадии декомпенсации
- госпитализация при острой декомпенсации;
- кислородотерапия, при необходимости — неинвазивная вентиляция лёгких;
- диуретики (мочегонные) для уменьшения отёков;
- лечение обострения основного заболевания (антибиотики при инфекции, бронхолитики);
- антикоагулянты при тромбоэмболической природе;
- ограничение соли и жидкости.
Прогноз и профилактика
Прогноз при компенсированном ХЛС значительно благоприятнее: своевременное лечение основного заболевания позволяет годами удерживать болезнь в стадии компенсации. Декомпенсация существенно ухудшает качество жизни и прогноз, поэтому главная задача — профилактика срыва компенсации: регулярный приём назначенной терапии, контроль дыхательной функции, предупреждение инфекций, отказ от вредных привычек и наблюдение у пульмонолога и кардиолога.
Важно: данная статья носит информационный характер. При появлении одышки, отёков, набухания шейных вен или других тревожных симптомов необходимо обратиться к врачу — самолечение при сердечной недостаточности опасно.