Вопросы оформления информированного добровольного согласия (ИДС) на медицинское вмешательство в образовательных организациях вызывают много вопросов у родителей и сотрудников школьных медпунктов․ Данная статья подробно разбирает нормативную базу, порядок заполнения бланков, особенности работы с детьми разного возраста и типичные ошибки, которых стоит избегать․

Нормативная правовая база

Основным документом, регулирующим процедуру получения согласия и отказа от медицинского вмешательства, является Приказ Минздрава России от № 1051н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства»․

Данный приказ вступил в силу с года и отменил ранее действовавший Приказ № 1177н от ․ Также ключевым законодательным актом является Статья 20 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», которая устанавливает, что необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя․

Основные нормативные акты:

• ФЗ № 323 от «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (ст․ 20, 54)․
• Приказ Минздрава России от № 1051н (утвержденные формы и порядок заполнения)․
• Приказ Минздравсоцразвития России от № 390н (Перечень видов вмешательств, требующих согласия при выборе врача/ЛПУ — актуален для поликлиник, но принципы общие)․
• ФЗ «Об образовании в РФ» № 273-ФЗ (ст․ 41 — охрана здоровья обучающихся)․
• Локальные нормативные акты школы (Положение о медпункте, Положение о порядке оказания медпомощи)․

Кто и когда подписывает согласие в школе?

В школьной практике медицинские вмешательства делятся на несколько категорий, от которых зависит, чья подпись требуется:

А) Профилактические прививки и манту/Диаскинтест

Требуют обязательного письменного согласия законного представителя (родителя, усыновителя, опекуна) до каждой процедуры или на год вперед (в зависимости от локального регламента школы/поликлиники)․ Без подписи родителя прививка не ставится․

Б) Скрининговые обследования (осмотры узкими специалистами, флюорография, УЗИ, ЭКГ)

Проводится в рамках диспансеризации․ Родители заранее информируются о плане обследований․ Согласие оформляется один раз в год (обычно в начале учебного года) на весь комплекс планируемых осмотров․

В) Оказание первой помощи и неотложной помощи

Согласие НЕ ТРЕБУЕТСЯ (ч․ 4 ст․ 20 ФЗ-323), если состояние несовершеннолетнего требует срочного вмешательства для спасения жизни, а законные представители отсутствуют․ Врач/фельдшер действует по протоколам и документирует это в истории развития новорожденного/карте вызова скорой/журнале медпункта․

Г) Лечение острых состояний в медпункте (температура, травма, удушье и т․д․)

Если ребенок заболел в школе, медсестра оказывает помощь в рамках компетенции (измерение т°, обеспечение покоя, вызов скорой, контакт с родителями)․ Назначение лекарственных средств (даже парацетамола) без предварительного письменного согласия родителей недопустимо (кроме неотложных состояний)․ Обычно в начале года родители подписывают «Согласие на оказание медицинской помощи в школьном медпункте» с перечнем разрешенных групп препаратов (антипиретики, антигистаминные, сорбенты и т․д․)․

Порядок информирования (Ключевой этап!)

Согласно ст․ 20 ФЗ-323 и Приказу № 1051н, подписание бланка без предварительного информирования не имеет юридической силы․ Медработник школы (врач или фельдшер) обязан в доступной форме объяснить:

1. Цель медицинского вмешательства (например: «Профилактическая прививка против кори для формирования иммунитета»)․
2. Методы осуществления (внудримышечно в дельтовидную мышцу, шприц-автоотключатель)․
3. Связанные риски (возможные реакции: повышение температуры до 38․5, гиперемия в месте укола, редкие аллергические реакции)․
4. Альтернативы (отказ от прививки — риск заболевания; выбор другого препарата, если есть в наличии)․
5. Последствия отказа (для прививок, временное недопущение к обучению при карантине по ст․ 5 ФЗ-157 «Об иммунопрофилактике»)․
6. Право на отказ в любой момент (до введения препарата)․

Важно: Информирование должно быть задокументировано․ В бланке Приказа № 1051н есть графы для подписи врача, подтверждающей, что информирование проведено․

Особенности в зависимости от возраста ребенка

Образец заполнения бланка (Приложение № 1 к Приказу № 1051н)

Ниже приведена структура утвержденной формы с пояснениями по заполнению каждого поля․ Бланк заполняется ручной ручкой (синей или черной пастой) или техническим способом (печатью), но подписи должны быть живыми (автографными)․ Исправления и зачистки недопустимы, при ошибке заводится новый бланк․

Шапка документа

МЕДИЦИНСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ: _____________________________________________
(Полное наименование: МБОУ «СОШ №․․․», ГБУЗ «Детская поликлиника №․․․» — 
зависит от балансовой принадлежности медпункта)

СТРУКТУРНОЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ: _________________________________________
(Например: Медицинский пункт / Кабинет школьного врача)

Блок 1․ Сведения о пациенте (учащемся)

• Фамилия, имя, отчество: Пишутся полностью (Иванов Иван Иванович)․
• Дата рождения: ДД․ММ;ГГГГ ․
• Пол: М / Ж․
• Адрес: Фактический адрес проживания (по прописке/регистрации)․
• Документ, удостоверяющий личность: Для детей до 14 лет — свидетельство о рождении (серия, номер, кем выдан, когда)․ Для 14+ — паспорт гражданина РФ․ Если подписывает родитель — указываются данные документа родителя․
• Номер полиса ОМС: 16 цифр․
• Контактный телефон: Номер родителя/законного представителя․

Блок 2․ Сведения о законном представителе (если пациенту < 15 лет или 15-17 лет при тяжелых заболеваниях)

• Фамилия, имя, отчество: Полностью․
• Кинство/основание: Мать, отец, усыновитель, опекун (указать № решения органа опеки)․
• Документ, удостоверяющий личность представителя: Паспорт (серия, номер, кем выдан, дата выдачи, код подразделения)․
• Адрес представителя: Если отличается от адреса ребенка․

Блок 3․ Суть медицинского вмешательства (Заполняет ВРАЧ/ФЕЛЬДШЕР)

Это самый важный раздел․ Формулировки должны быть конкретными, а не общими фразами «на лечение»․

Пример для прививки:

Наименование медицинского вмешательства: Профилактическая прививка против кори, паротита, краснухи (КПК)․
Медицинский препарат: Вакцина «Приорикс» (Бельгия) / «ММР-II» (США) — серия, номер партии, срок годности заполняются в день процедуры в журнале прививок, здесь можно написать «согласно партии на складе»․
Способ введения: Внудримышечно, дельтовидная мышца, доза 0,5 мл․
Цель: Специфическая профилактика кори, паротита, краснухи․

Пример для осмотра/скрининга:

Наименование медицинского вмешательства: Профилактический медицинский осмотр (диспансеризация) обучающихся․
Состав вмешательства: Осмотр педиатра, невролога, офтальмолога, оториноларинголога, хирурга, эндокринолога; ЭКГ в покое, УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы, общий анализ крови, общий анализ мочи․
Цель: Раннее выявление заболеваний, определение группы здоровья, физкультурно-спортивной группы․

Блок 4․ Подтверждение информирования (Заполняет ВРАЧ/ФЕЛЬДШЕР)

Врач ставит подпись и расшифровку, подтверждая: «Я, [ФИО врача], должность [врач медпункта], информировал(а) пациента/законного представителя о цели, методах, рисках, альтернативах и последствиях отказа от данного медицинского вмешательства в доступной форме»․

• Дата информирования: ДД․ММ․ГГГГ (должна совпадать с датой подписи пациента или быть раньше)․
• Подпись врача: _____________ /Иванов И․И․/

Блок 5․ Воля пациента / законного представителя

Выбирается ОДНО из двух утверждений (второе зачеркивается или не заполняется):

Вариант А: СОГЛАСИЕ

«Я, [ФИО родителя/ученика 15+], получив полную информацию о цели, методах, 
связанных рисках, возможных альтернативах и последствиях отказа от 
медицинского вмешательства: "Профилактическая прививка КПК", 
ДАЮ СВОЕ ИНФОРМИРОВАННОЕ ДОБРОВОЛЬНОЕ СОГЛАСИЕ на его проведение»․

Вариант Б: ОТКАЗ

«Я, [ФИО родителя/ученика 15+], получив полную информацию․․․ 
ОТКАЗЫВАЮСЬ от проведения медицинского вмешательства: "Профилактическая прививка КПК"․
Мне разъяснены последствия отказа (риск заболевания, временное недопущение к обучению 
при неблагополучном эпидемиологическом окружении по ст․ 5 ФЗ-157)»․

При отказе заполняется отдельный бланк «Отказ от медицинского вмешательства» (Приложение № 2 к Приказу № 1051н), который также подписывается пациентом/представителем и врачом․

Блок 6․ Подписи и дата

• Подпись пациента (если 15+ лет) / законного представителя: _____________ /Петрова А․С․/
• Дата подписания: ДД․ММ․ГГГГ (Дата не может быть раньше даты информирования врачом)․

Типичные ошибки при заполнении (Чек-лист для медсестры/врача)

• Отсутствие даты информирования врачом или дата информирования позже даты подписи родителя․
• Общие формулировки: «Согласие на лечение», «Согласие на прививки» (без указания конкретной вакцины/заболевания)․ Необходимо указывать конкретный нозологический единицу или название процедуры․
• Подпись не того лица: Подписала бабушка без доверенности/решения об опеке; подписал отец, а мама указана как представитель (или наоборот, без оснований)․
• Заполнение карандашом, стирание, правилки․ Бланк — строгой отчетности документ․
• Отсутствие подписи врача в блоке «Информирование провел»․
• Хранение: Оригинал согласия хранится в медицинской документации пациента (в медпункте школы или в поликлинике, если медпункт к ней прикреплен)․ Копия родителю выдается по требованию;
• Срок действия: Согласие на прививку дается на конкретную процедуру․ Согласие на диспансеризацию/осмотры — обычно на учебный год (до 31 августа)․ Согласие на оказание первой помощи/неотложной помощи — бессрочно (пока учится в школе), но лучше переподписывать ежегодно․

Электронный документооборот (ЭДО) и Госуслуги

С развитием цифровизации допускается оформление согласия в электронном виде (через ЕМИАС, Госуслуги, региональные порталы «Здоровье», информационные системы школы), если:

• Используеться усиленная квалифицированная электронная подпись (УКЭП) родителя/пациента․
• Обеспечена идентификация лица․
• Форма электронного документа соответствует Приказу № 1051н (содержит все обязательные реквизиты)․
• В медицинской организации есть техническая возможность верифицировать ЭЦП и сохранить документ в ЕМК (электронной медицинской карте)․

В школьной практике пока преобладает бумажный документооборот, однако многие регионы внедряют модули «Электронное согласие» в школьные АИС (например, «Дневник․ру», «Сетевой город», региональные системы)․

Ответы на частые вопросы (FAQ)

Хранение и учет бланков

• Заполненные бланки согласия/отказа сшиваются/склеиваются в индивидуальную медицинскую карту обучающегося (ф․ 026/у) или хранятся в отдельной папке пациента в медпункте․
• В журнале учета информированных согласий (ведомом врачом/фельдшером) фиксируются: Дата, ФИО пациента, Класс, Вид вмешательства, Согласие/Отказ, Подпись врача, Подпись пациента/представителя․
• Срок хранения медицинской документации — в соответствии с Приказом Минкультуры России от № 2364 (для медкарт обучающихся — 25 лет после последней записи или до достижения пациентом 18 лет + 25 лет)․

Грамотное оформление информированного добровольного согласия — это не просто бюрократия, а гарантия прав ребенка и правовой защиты медицинского работника школы․ Главные принципы: добровольность, осведомленность, письменная форма, конкретность․ Использование актуальных бланков Приказа № 1051н, тщательное информирование родителей/учащихся и отсутствие ошибок в заполнении исключают конфликты и претензии со стороны органов контроля (Роспотребнадзор, Прокуратура, Росздравнадзор) и родительского сообщества․

Данная статья носит информационно-справочный характер․ Для решения конкретных спорных ситуаций рекомендуется обращаться к юристу медицинской организации или образовательного учреждения․ Нормативная база актуальна на ․