Противотуберкулезный диспансер (тубдиспансер) — специализированное медицинское учреждение, где проводят обследование, лечение и диспансерное наблюдение пациентов с туберкулезом и подозрением на него. В ряде ситуаций гражданину требуется подать в диспансер письменное заявление: для получения справки, выдачи медицинских документов, прохождения обследования или снятия с учета. В этой статье разберем, как правильно составить такое заявление, и приведем готовые образцы.
В каких случаях пишется заявление в тубдиспансер
Чаще всего заявление требуется в следующих ситуациях:
- получение справки об отсутствии туберкулеза (для трудоустройства, оформления медицинской книжки, поступления в учебное заведение);
- выдача выписки из медицинской карты или копий медицинских документов;
- запрос результатов обследования (флюорографии, анализов, рентгеновских снимков);
- снятие с диспансерного учета;
- получение направления на стационарное лечение;
- выдача справки для социальных служб, пенсионного фонда или других организаций.
Общие правила оформления заявления
Заявление составляется в свободной форме, но должно содержать обязательные элементы:
- Шапка документа — в правом верхнем углу указывается должность и ФИО руководителя учреждения (главного врача диспансера), полное наименование учреждения, а также ФИО заявителя, адрес регистрации и контактный телефон.
- Название документа — слово «Заявление» по центру строки.
- Основная часть — суть просьбы, изложенная четко и конкретно.
- Приложения — перечень прилагаемых документов (при наличии).
- Дата и подпись заявителя.
Образец заявления о выдаче справки
Главному врачу ГБУЗ
«Противотуберкулезный диспансер № ___»
Иванову И.И.
от Петрова Петра Петровича,
проживающего по адресу:
г. __________, ул. __________, д. __, кв. __
тел.: +7 (___) ___-__-__
Заявление
Прошу выдать мне справку об отсутствии заболевания туберкулезом для предъявления по месту требования (для трудоустройства в ООО «__________»).
Результаты флюорографического обследования от «__» ________ 20__ г. прилагаю.
Подпись: __________ / Петров П.П.
Образец заявления о выдаче медицинских документов
Главному врачу ГБУЗ
«Противотуберкулезный диспансер № ___»
от Сидоровой Анны Сергеевны,
зарегистрированной по адресу:
г. __________, ул. __________, д. __, кв. __
На основании статьи 22 Федерального закона от № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» прошу выдать мне копию медицинской карты (выписку из медицинской документации) за период наблюдения с «__» ________ 20__ г. по «__» ________ 20__ г.
Копию паспорта прилагаю.
Подпись: __________ / Сидорова А.С.
Какие документы взять с собой
При обращении в тубдиспансер, как правило, необходимо иметь при себе:
- документ, удостоверяющий личность (паспорт);
- полис обязательного медицинского страхования;
- направление от врача установленного образца (при первичном приеме);
- данные рентгенологического обследования (флюорографические снимки, при наличии — архив снимков);
- результаты анализов (при наличии).
Для детей дополнительно потребуются свидетельство о рождении, паспорт одного из родителей и результаты общих анализов крови и мочи.
Порядок подачи заявления
Заявление подается одним из следующих способов:
- Лично — через регистратуру или канцелярию диспансера. Рекомендуется подготовить два экземпляра: на вашем экземпляре сотрудник должен поставить отметку о приеме с датой и подписью.
- Почтой — заказным письмом с уведомлением о вручении на юридический адрес учреждения.
- Через официальный сайт учреждения или портал Госуслуг (если такая возможность предусмотрена в вашем регионе).
Сроки рассмотрения
Согласно законодательству, обращения граждан рассматриваются в течение 30 дней с момента регистрации. Однако справки и выписки, как правило, выдаются значительно быстрее — в день обращения или в течение нескольких рабочих дней. Во многих диспансерах выдача справок лицам, не состоящим на учете, организована в специально отведенные часы (например, с 16:00 до 17:00).
Полезные советы
- Уточните заранее по телефону регистратуры режим работы и часы приема врача-фтизиатра.
- Проверьте сроки действия анализов: результаты обследования на ВИЧ и маркеры гепатитов обычно действительны в течение 3 месяцев.
- Сохраняйте копии всех поданных заявлений и полученных документов.
- Если заявление подает представитель, потребуется нотариально заверенная доверенность.
Заявление в тубдиспансер — простой документ, который составляется в свободной форме. Главное — указать реквизиты учреждения и заявителя, четко сформулировать просьбу, поставить дату и подпись. Приведенные в статье образцы помогут вам быстро подготовить документ и получить необходимую справку или выписку без лишних затрат времени.