Право на отказ от медицинского вмешательства закреплено в статье 20 Федерального закона от № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Данная статья устанавливает‚ что гражданин (или его законный представитель) имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. Врач обязан разъяснить последствия такого отказа.

С 2022 года единым утвержденным бланком является Приложение № 3 к Приказу Минздрава России от № 1051н «Об утверждении Порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства‚ формы информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и формы отказа от медицинского вмешательства».

Нормативная база: какой бланк действует сейчас?

• Приказ Минздрава РФ от № 1051н — основной документ‚ устанавливающий единую форму отказа (Приложение № 3). Вступил в силу .
• ФЗ № 323-ФЗ (ст. 20‚ 54) — законодательное закрепление права на отказ и особых случаях (недееспособные‚ несовершеннолетние‚ экстренные состояния).
• Приказ Минздрава РФ от № 1177н — утратил силу в части формы отказа (п. 19 Приказа № 1051н). Ранее использовался для отказа в рамках «выбора врача» (Приложение № 3 к старому приказу)‚ сейчас не применяется для общих случаев.

Важно: Медицинские организации не имеют права разрабатывать собственные формы отказа. Использование старых бланков (по Приказу № 1177н или самодельных) является нарушением порядка оформления медицинской документации.

Структура актуального бланка (Приложение № 3 к Приказу № 1051н)

Форма представляет собой документ строгой структуры. Ниже приведен детальный разбор каждого поля с образцом заполнения.

Образец заполнения бланка (визуализация структуры)

Пошаговая инструкция по заполнению каждого поля

Поле 1: Данные отказывающегося (Пациент или Законный представитель)

• Кто заполняет: Сам пациент (если он дееспособен и достиг 15 лет / 16 лет в зависимости от обстоятельств) или законный представитель (родитель‚ усыновитель‚ опекун‚ доверенное лицо по доверенности).
• Что писать: Полные ФИО‚ дата рождения (дд.мм.гггг).
• Адрес: Адрес регистрации (постоянной или временной) отказывающегося лица.

Поле 2: Данные пациента (если отказ подписывает представитель)

• Заполняется только если отказ оформляет законный представитель (пациент несовершеннолетний‚ недееспособен‚ в состоянии‚ не позволяющем выразить волю).
• Указываются ФИО и дата рождения пациента.

Поле 3: Медицинская организация

• Полное официальное наименование ЛПУ (как в Уставе/Лицензии). Сокращения (ЦРБ‚ ГКБ) лучше избегать или писать в скобках после полного названия.

Поле 4: Перечень отказываемых вмешательств

• Критически важно: Нельзя писать «отказываюсь от всего лечения» или «отказываюсь от операций».
• Необходимо перечислить конкретные манипуляции: «отказываюсь от проведения коронарографии»‚ «отказываюсь от введения вакцины «Грипполь Плюс»»‚ «отказываюсь от переливания эритроцитарной массы».
• Врач обязан предложить альтернативы (если есть) и зафиксировать их обсуждение в истории болезни.

Поле 5: Врач‚ проводивший разъяснение

• Должность и ФИО врача‚ который лично разъяснил последствия. Это не может быть медсестра или регистратура (кроме случаев‚ регламентированных локальными актами для конкретных низкорисковых манипуляций‚ но для инвазивных — только врач).

Поле 6: Последствия отказа (Разъяснение)

• Врач обязан устно и письменно (в бланке) разъяснить конкретные риски для данного пациента: «риск летального исхода в течение 24 часов»‚ «переход в хроническую форму»‚ «невозможность родов натуральными путями» и т.д.
• Фраза «мне разъяснены последствия» без перечисления — основание для признания бланка недействительным в суде.

Поле 7: Право на отзыв отказа

• Стандартная фраза из бланка: «Мне разъяснено‚ что при возникновении необходимости… я имею право оформить информированное добровольное согласие…». Это гарантирует право пациента изменить решение в любой момент.

Поле 8: Подписи и дата

• Дата ставится руководящей рукой (цифрами).
• Подпись пациента/представителя и врача.
• Расшифровка подписи (Фамилия И.О.) обязательна.

Особые случаи оформления отказа

Отказ от госпитализации (стационарного лечения)

Оформляется по тому же бланку (Приложение № 3 к Приказу № 1051н). В графе «вид медицинского вмешательства» указывается: «Отказываюсь от стационарного лечения в хирургическом отделении / от госпитализации в стационар ГКБ № 1».

Врач обязан разъяснить риски отказ от круглосуточного наблюдения‚ возможности неквалифицированной помощи дома‚ риск упустить время для операции.

Отказ от вакцинации / иммунопрофилактики

Также оформляется по единому бланку Приказа № 1051н. В графе вмешательства указывается конкретная вакцина (например: «Отказываюсь от прививки против кори‚ паротита‚ краснухи — вакцина «Приорикс»»).

Для детей отказ подписывают родители/опекуны. Врач педиатр/иммунолог разъясняет риски заражения‚ эпидемиологическую значимость‚ правила посещения детских коллективов при отказе.

Отказ несовершеннолетнего (15–18 лет) / лица с ограниченной дееспособностью

• 15–18 лет: Пациент подписывает сам совместно с законным представителем (ст. 54 ФЗ № 323-ФЗ). В бланке заполняются оба блока: «Я (пациент)…» и «в отношении (пациент)…» подписывает представитель;
• Малолетние (до 14 лет) / недееспособные: Подписывает только законный представитель. Блок «в отношении» заполняется данными пациента.

Экстренные состояния (ст. 20 ч; 4 ФЗ № 323-ФЗ)

Отказ не оформляется‚ если медицинское вмешательство необходимо для спасения жизни пациента в состоянии‚ не позволяющем выразить волю (бессознательное‚ шок‚ тяжелая интоксикация)‚ и нет представителя. Врач принимает решение самостоятельно (консилиум/единоврачево) и документирует в истории болезни / вызовной карте.

Порядок хранения и учета бланка

1. Оригинал остается в медицинской организации (сшивается в историю болезни стационара / амбулаторную карту / вызовную карту бригады СМП).
2. Копия выдается пациенту (или представителю) под роспись в журнале учета выдачи копий медицинских документов или на втором экземпляре бланка (если бланк двусторонний/двухэкземплярный).
3. Срок хранения: Согласно Приказу Минкультуры РФ от № 2364 (Перечень типовых документов…)‚ история болезни (включая отказы) хранится 25 лет (для взрослых) или до достижения пациентом 25 лет (для детей).
4. Электронный документ: При ведении ЭМК (электронной медицинской карты) отказ оформляется в ЭМК с использованием ЭЦП врача и пациента (ЕСИА/Госуслуги). Бумажный бланк при этом может не печататься‚ если ЭМК соответствует требованиям ФЗ № 63-ФЗ «Об электронной подписи».

Типичные ошибки‚ приводящие к недействительности отказа

Ответы на частые вопросы (FAQ)

Можно ли отказаться от компонента комплексной помощи (например‚ только от анестезии‚ но согласен на операцию)?

Да. Пациент имеет право отказаться от отдельного вида вмешательства (анестезия‚ катетеризация‚ конкретный препарат)‚ соглашаясь на остальное. Врач должен зафиксировать отказ именно от этого компонента и разъяснить последствия (боль‚ стресс‚ риск шока без анестезии).

Что делать‚ если пациент ушел из стационара самовольно (самоуход)?

Самоуход — это фактический отказ от дальнейшего лечения. Врач обязан:

1. Предложить пациенту оформить письменный отказ по бланку Приложения № 3 к Приказу № 1051н.
2. Если пациент отказывается подписывать — составить акт самоухода (в свободной форме или по локальному образцу ЛПУ) с приглашением 2-х свидетелей (медсестра‚ дежурный администратор‚ родственник)‚ где зафиксировать: дату‚ время‚ состояние пациента‚ разъясненные последствия‚ отказ подписывать.
3. Срочно уведомить руководителя отделения/стационара.

Обязан ли врач лечить пациента‚ отказавшегося от рекомендованного стандарта помощи?

Врач не имеет права оказывать помощь против воли пациента (кроме экстренных случаев ст. 20 ч. 4 ФЗ № 323-ФЗ). Однако врач не обязан оказывать помощь‚ не соответствующую стандартам/клиническим рекомендациям‚ если пациент требует «лечить по-своему» (например‚ только таблетками вместо операции). В этом случае врач фиксирует разногласия‚ предлагает альтернативы (если есть в стандарте) и оформляет отказ от стандартной тактики.

Где скачать официальный бланк в Word/PDF?

• Официальный сайт Минздрава России (раздел «Нормативная база» -> Приказы -> 1051н).
• Правовые системы: ГАРАНТ‚ КонсультантПлюс‚ Кодекс (поиск по номеру Приказа 1051н‚ Приложение 3).
• Сайт «Нормативные акты в сфере здравоохранения» (minzdrav.gov.ru).

Резюме для медицинских организаций

1. Переведите все отделения на бланк Приложения № 3 к Приказу № 1051н. Удалите старые бланки (по Приказу № 1177н) из доступа.
2. Проводите инструктажи врачей по правилам заполнения: конкретность вмешательства‚ детализация последствий‚ соблюдение процедуры для несовершеннолетних.
3. Внедрите контроль за полнотой заполнения бланков (проверка историй болезни старшей медсестрой/зав. отделением).
4. Обеспечьте выдачу копии пациенту — это его право и ваша защита от претензий «меня не информировали».
5. При переводе на ЭМК настройте шаблон отказа в соответствии с Приложением № 3 к Приказу № 1051н с обязательным полем для ЭЦП.

Дисклеймер: Данная статья носит информационный характер и не является юридической консультацией. Нормативная база может меняться. При возникновении спорных ситуаций рекомендуется обращаться к юристам медицинской организации или адвокатам‚ специализирующимся на медицинском праве. Актуальный текст Приказа Минздрава РФ № 1051н следует проверять в официальных правовых системах (ГАРАНТ‚ КонсультантПлюс) или на Официальном интернет-портале правовой информации.