Глубокий отдел околоушно-жевательной области (глубокая область лица‚ regio facialis profunda) представляет собой анатомическое образование‚ расположенное кнутри от ветви нижней челюсти. В классической литературе эту область называют также межчелюстным пространством по Н. И. Пирогову и подвисочной ямкой. Знание топографии данной области имеет большое практическое значение для челюстно-лицевых хирургов‚ стоматологов и оториноларингологов‚ поскольку именно здесь проходят важнейшие сосудисто-нервные пучки и располагаются клетчаточные пространства‚ по которым могут распространяться гнойные процессы.

Границы области

Глубокая область лица ограничена следующими анатомическими образованиями:

• латерально — ветвь нижней челюсти;
• медиально — верхний констриктор глотки и латеральная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости;
• сверху — основание черепа (большое крыло клиновидной кости);
• снизу — область прикрепления медиальной крыловидной мышцы к углу нижней челюсти;
• спереди — бугор верхней челюсти и скуловая кость;
• сзади — околоушная слюнная железа и шилоподъязычная мышца.

Содержимое глубокого отдела

Кнутри от ветви нижней челюсти располагаются крыловидные мышцы‚ сосуды и нервы. Основными элементами содержимого области являются:

Мышцы

1. Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) — начинается от большого крыла клиновидной кости и наружной поверхности латеральной пластинки крыловидного отростка‚ прикрепляется к мыщелковому отростку нижней челюсти и диску височно-нижнечелюстного сустава;
2. Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis) — начинается в крыловидной ямке и прикрепляется к внутренней поверхности угла нижней челюсти.

Сосуды

Ключевым сосудистым образованием области является верхнечелюстная артерия (a. maxillaris) — одна из конечных ветвей наружной сонной артерии. В ней выделяют три отдела:

• нижнечелюстной отдел — даёт глубокие ушные ветви‚ переднюю барабанную артерию‚ среднюю менингеальную и нижнюю альвеолярную артерии;
• крыловидный отдел — кровоснабжает жевательные мышцы (жевательные‚ височные‚ крыловидные ветви‚ щечная артерия);
• крылонебный отдел — даёт задние верхние альвеолярные артерии‚ подглазничную артерию‚ артерии крыловидного канала и клиновидно-небную артерию.

Венозный отток осуществляется через крыловидное венозное сплетение (plexus pterygoideus)‚ которое сообщается с лицевой веной‚ венами глазницы и кавернозным синусом твердой мозговой оболочки‚ что объясняет возможность распространения инфекции в полость черепа.

Нервы

В глубоком отделе области проходят ветви третьей ветви тройничного нерва (n. mandibularis‚ V3):

• нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior);
• язычный нерв (n. lingualis);
• щечный нерв (n. buccalis);
• ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis);
• двигательные ветви к жевательным мышцам.

Кроме того‚ здесь располагается ушной узел (ganglion oticum) — парасимпатический ганглий‚ обеспечивающий секреторную иннервацию околоушной железы‚ и барабанная струна (chorda tympani)‚ присоединяющаяся к язычному нерву.

Клетчаточные пространства

В глубокой области лица выделяют ряд клетчаточных пространств‚ имеющих клиническое значение:

• височно-крыловидное пространство — между латеральной крыловидной мышцей и височной мышцей;
• межкрыловидное пространство — между латеральной и медиальной крыловидными мышцами;
• окологлоточное (парафарингеальное) пространство — в переднем отделе прилежит небная миндалина‚ снаружи — глоточный отросток околоушной железы; здесь проходят ветви восходящей небной артерии (от лицевой)‚ вены небной миндалины‚ глоточные вены и ветви глоточного нервного сплетения.

В заднем отделе окологлоточного пространства (снаружи внутрь) располагаются:

1. внутренняя яремная вена;
2. внутренняя сонная артерия;
3. черепно-мозговые нервы — IX (языкоглоточный)‚ X (блуждающий)‚ XI (добавочный) и XII (подъязычный) пары;
4. симпатический нерв (верхний шейный симпатический узел).

Клиническое значение

Топографические особенности глубокого отдела околоушно-жевательной области определяют:

• пути распространения одонтогенных флегмон и абсцессов (в окологлоточное пространство‚ к основанию черепа‚ в средостение);
• технику проводниковой анестезии (торусальная‚ мандибулярная анестезия) с ориентацией на нижний альвеолярный и язычный нервы;
• риск повреждения верхнечелюстной артерии и крыловидного венозного сплетения при оперативных вмешательствах;
• опасность внутричерепных осложнений (тромбоз кавернозного синуса) вследствие венозных анастомозов.

Глубокий отдел околоушно-жевательной области — сложное анатомическое образование‚ в котором компактно расположены жевательные мышцы‚ верхнечелюстная артерия с её ветвями‚ крыловидное венозное сплетение и ветви нижнечелюстного нерва. Чёткое знание границ‚ послойного строения и взаимоотношений органов данной области является необходимой основой для безопасного проведения диагностических и лечебных манипуляций в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии.