Приём родов — один из самых ответственных этапов в работе акушера-гинеколога и акушерки. От правильности и своевременности выполнения акушерского пособия зависит здоровье и матери‚ и ребёнка. В этой статье подробно рассмотрим‚ с чего начинается акушерское пособие‚ какие моменты оно включает и какова их последовательность.

Что такое акушерское пособие

Акушерское (ручное) пособие — это комплекс последовательных манипуляций‚ которые выполняет принимающий роды специалист в период изгнания плода. Его классическое название, «защита промежности» или «поддерживание промежности». Главные цели пособия:

• предупреждение разрывов промежности и мягких тканей родовых путей у матери;
• бережное рождение головки плода без её травмирования;
• регулирование потуг в наиболее ответственные моменты;
• правильное рождение плечиков и туловища плода.

С чего начинается акушерское пособие

Пособие начинается в тот момент‚ когда головка плода врезывается в половую щель и начинает прорезываться‚ то есть когда появляется реальная угроза разрыва промежности. К этому времени должны быть выполнены все подготовительные мероприятия:

1. обработка рук принимающего роды по хирургическому принципу;
2. обработка наружных половых органов и промежности роженицы антисептическим раствором;
3. укладывание роженицы в правильное положение (на спине‚ с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами);
4. подготовка стерильного инструментария и материала.

Принимающий роды‚ как правило‚ стоит справа от роженицы. Все манипуляции совершаются в строго определённой последовательности.

Классические моменты акушерского пособия

Первый момент, воспрепятствование преждевременному разгибанию головки

Чем больше согнута головка плода при переднем виде затылочного предлежания‚ тем меньшей окружностью она прорезывается через половую щель. Следовательно‚ меньше растягивается промежность и меньше сдавливается тканями родового канала сама головка.

Задерживая разгибание головки‚ врач (акушерка) способствует её прорезыванию в согнутом состоянии окружностью‚ соответствующей малому косому размеру (32 см). При несогнутой головке она могла бы прорезаться окружностью‚ соответствующей прямому размеру (34 см)‚ что значительно травматичнее.

Техника: ладонь левой руки кладётся на лобковое сочленение‚ а четыре пальца этой руки (плотно прижатые друг к другу) располагаются плашмя на головке‚ препятствуя её разгибанию во время потуг и быстрому продвижению по родовому каналу.

Второй момент — выведение головки из половой щели вне потуг

Цель этого момента — как можно бережнее вывести головку из половой щели‚ что возможно именно вне потуг‚ а не на высоте их.

Техника: когда потуга закончилась‚ большим и указательным пальцами правой руки бережно растягивают ткани вульварного кольца над прорезывающейся головкой. Головка постепенно выводится из половой щели. Во время следующей потуги вновь препятствуют преждевременному разгибанию головки (как описано в первом моменте).

Чередование первого и второго моментов осуществляется до тех пор‚ пока головка не приблизится к половой щели теменными буграми. В это время растяжение промежности и сдавливание головки быстро нарастают — повышается опасность травмы промежности и травмирования головки плода.

Третий момент — уменьшение напряжения промежности

Цель мероприятия — сделать промежность более податливой прорезывающейся головке за счёт тканей‚ «заимствованных» с соседних областей (ткани больших половых губ). Благодаря этому:

• уменьшается сила давления мягких тканей промежности на головку;
• восстанавливается кровообращение в промежности;
• повышается сопротивляемость тканей на разрыв.

Техника: правая рука кладётся на промежность так‚ чтобы четыре пальца плотно прилегали к области левой большой половой губы‚ а большой палец — к области правой. Складка между большим и указательным пальцами располагается над ямкой преддверия влагалища. Ткани‚ расположенные кнаружи и вдоль больших половых губ‚ низводят книзу по направлению к промежности. Одновременно ладонь этой же руки бережно поддерживает промежность‚ придавливая её к прорезывающейся головке.

Левая рука в это время располагается ладонной поверхностью на лобковом сочленении‚ а пальцы левой руки‚ сгибая головку в сторону промежности‚ сдерживают её стремительное продвижение.

Четвёртый момент — регулирование потуг

Этот момент осуществляется‚ когда головка вставилась в половую щель теменными буграми. Угроза разрыва промежности и чрезмерного давления на головку максимально возрастают. В это время необходимо умело регулировать потуги — выключать или ослаблять их‚ когда они нежелательны‚ и вызывать при необходимости.

Техника: когда головка устанавливается теменными буграми в половой щели‚ а подзатылочная ямка фиксируется под нижним краем симфиза‚ роженице предлагают глубоко и часто дышать — в таком состоянии невозможно тужиться. Пока потуга не будет полностью выключена или ослаблена‚ обеими руками задерживают продвижение головки. Затем‚ вне потуги‚ головку бережно выводят из половой щели. Если необходимо продвижение головки‚ роженице предлагают потужиться с умеренной силой.

Последующие этапы пособия

После рождения головки пособие продолжается:

1. Обработка лица новорождённого — освобождение носа и рта от слизи‚ обработка глаз.
2. Проверка наличия обвития пуповиной — при обвитии петлю осторожно снимают через головку или пересекают между зажимами.
3. Рождение плечиков — головке придают направление кзади (к заднему проходу роженицы)‚ чтобы родился передний плечик‚ затем кпереди — для рождения заднего плечика;
4. Рождение туловища — после рождения плечевого пояса туловище рождается легко; акушерка поддерживает ребёнка за грудную клетку.

Значение правильного выполнения пособия

Грамотно выполненное акушерское пособие позволяет:

• сохранить целостность промежности или свести разрывы к минимуму;
• предупредить родовые травмы плода (кефалогематомы‚ внутричерепные повреждения);
• обеспечить физиологическое течение третьего периода родов;
• снизить риск послеродовых осложнений у матери.

Акушерское пособие начинается с момента врезывания головки в половую щель и представляет собой чётко выстроенную последовательность действий: сдерживание разгибания головки‚ её бережное выведение вне потуг‚ снижение напряжения промежности и регулирование потуг. Каждый момент пособия имеет своё физиологическое обоснование и направлен на защиту здоровья матери и ребёнка. Именно поэтому владение техникой ручного пособия является фундаментальным навыком каждого специалиста‚ принимающего роды.

Статья носит образовательный характер и предназначена для студентов медицинских вузов и специалистов. Приём родов должен осуществляться только квалифицированным медицинским персоналом.