Цирроз печени (ЦП) — это финальная стадия большинства хронических диффузных заболеваний печени, при которой нормальная ткань органа замещается фиброзной тканью, а его функции постепенно утрачиваются. Одним из ключевых вопросов ведения пациентов с циррозом является оценка степени компенсации, то есть того, насколько печень ещё способна выполнять свои функции и насколько организм справляется с последствиями болезни.
Что такое компенсация и декомпенсация
Под компенсацией понимают состояние, при котором, несмотря на структурные изменения печени, её функции сохранены в достаточной мере, а клинические осложнения отсутствуют или минимальны. Декомпенсация — это этап, когда появляются осложнения заболевания: асцит, печёночная энцефалопатия, желтуха, кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.
Важно отметить, что понятие декомпенсации не в полной мере отражает патофизиологию изменений, развивающихся у больных с терминальным циррозом: признаки декомпенсации характеризуют скорее наличие осложнений болезни. Поэтому на практике врачи ориентируются на стандартизированные шкалы.
Классификация Чайлд–Тюркотт–Пью (Child–Pugh)
Наиболее широко используемой методикой оценки тяжести и степени компенсации цирроза является классификация Чайлд–Пью (Child–Turcotte–Pugh). Она предусматривает оценку пяти параметров по балльной системе:
- Билирубин сыворотки — показатель выделительной функции печени;
- Альбумин сыворотки — показатель белково-синтетической функции;
- Протромбиновое время (или МНО/INR) — отражает синтез факторов свёртывания;
- Асцит, отсутствует, лёгкий (контролируемый терапией) или выраженный (рефрактерный);
- Печёночная энцефалопатия — отсутствует, I–II степень или III–IV степень.
Каждому параметру присваивается от 1 до 3 баллов. Сумма баллов определяет класс:
- Класс А (5–6 баллов) — хорошо компенсированная функция печени; прогноз относительно благоприятный, хирургические вмешательства обычно переносятся удовлетворительно.
- Класс В (7–9 баллов) — умеренно выраженное нарушение функции печени (субкомпенсация); риск осложнений повышен.
- Класс С (10–15 баллов) — декомпенсация, тяжёлая печёночная недостаточность; оперативные вмешательства небезопасны, пациенты часто рассматриваются как кандидаты на трансплантацию печени.
Клиническое значение отдельных критериев
Альбумин
Снижение уровня альбумина отражает угнетение синтетической функции печени. Выраженная гипоальбуминемия способствует развитию отёков и асцита, а снижение показателей до критически низких значений опасно возможностью возникновения отёка лёгких.
Асцит
Асцит — одно из опаснейших осложнений цирроза, при котором в брюшной полости накапливается жидкость, из-за чего объём живота значительно увеличивается. Наличие асцита, особенно рефрактерного к терапии, свидетельствует о декомпенсации.
Печёночная энцефалопатия
Нарушения сознания и нервно-психической деятельности вследствие токсического действия продуктов обмена (прежде всего аммиака) — важный признак тяжёлой печёночной недостаточности.
Дополнительные шкалы
Помимо классификации Чайлд–Пью, в современной практике применяется шкала MELD (Model for End-Stage Liver Disease), рассчитываемая на основе билирубина, креатинина и МНО. Она используется для определения степени тяжести ЦП и приоритизации пациентов, ожидающих трансплантацию печени. Для оценки стадии фиброза на ранних этапах заболевания применяется гистологическая шкала METAVIR.
Практическое значение оценки компенсации
Определение класса по Чайлд–Пью позволяет:
- прогнозировать выживаемость пациента;
- оценивать риск хирургических вмешательств (высокий балл означает, что операция небезопасна);
- определять тактику лечения и необходимость направления на трансплантацию печени;
- подбирать дозировки лекарственных препаратов, метаболизируемых печенью.
Критерии компенсации цирроза печени основаны на комплексной оценке лабораторных показателей (билирубин, альбумин, коагулограмма) и клинических признаков (асцит, энцефалопатия). Классификация Чайлд–Тюркотт–Пью остаётся основным инструментом стратификации пациентов, а шкала MELD дополняет её при планировании трансплантации. Регулярная оценка степени компенсации позволяет своевременно корректировать терапию и улучшать прогноз пациентов с циррозом печени.
Данная статья носит информационный характер. Диагностику и лечение цирроза печени должен проводить врач-гепатолог или гастроэнтеролог.