Система охраны здоровья населения в Российской Федерации базируется на сети медицинских организаций, которые до недавнего времени единообразно назывались лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ). Данное пособие предназначено для систематизации знаний о правовом статусе, классификации, структуре и принципах организации деятельности данных субъектов системы здравоохранения.

Правовая основа и терминология

Эволюция понятия: от ЛПУ к медицинским организациям

Согласно Федеральному закону от № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», основным термином является «медицинская организация».

Медицинская организация — юридическое лицо, независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в установленном законодательством порядке.

Термин «лечебно-профилактическое учреждение» (ЛПУ) сохраняется в подзаконных актах, нормативной технической документации (СНИП, МГСН, СанПиН) и в уставных документах государственных/муниципальных учреждений, созданных до вступления в силу 323-ФЗ, однако в правовом поле он фактически заменен более широким понятием «медицинская организация».

Ключевые нормативные акты

• ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан…», базовый закон.
• Приказ Минздрава РФ от № 229 «Об единой номенклатуре государственных и муниципальных учреждений здравоохранения» (зарегистрирован в Минюсте РФ № 4828). Определяет виды и типы учреждений.
• МГСН 4.12-97 «Лечебно-профилактические учреждения» и Пособие к МГСН 4.12-97 — основные документы по планированию, проектированию и оснащению.
• СанПиН -20 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы медицинских организаций».
• Приказы Минздрава по лицензированию, аккредитации и стандартам оказания медицинской помощи.

Классификация лечебно-профилактических учреждений (по Приказу № 229)

Номенклатура делит все учреждения на функциональные группы. Основная группа, Лечебно-профилактические медицинские организации (код 4.1).

Стационарные организации (коды 4.1.01 – 4.1.06)

1. 4.1.01 Больница (в т.ч. детская) — основное звено стационарной помощи, имеющее разделение по клиническим профилям (терапия, хирургия, гинекология и др.).
2. 4.1.02 Больница скорой медицинской помощи — специализированная стационарная база для оказания экстренной помощи.
3. 4.1.03 Участковая больница — сельское медицинское учреждение, сочетающее стационар и поликлинику (центр первичной медико-санитарной помощи).
4. 4.1.04 Специализированные больницы (кардиологические, онкологические, неврологические, инфекционные, психиатрические, наркологические, дермовенерологические, фтизиатрические и др.).
5. 4.1.05 Научно-исследовательские институты (клиники) профильного направления, совмещают лечебную работу с наукой и обучением.
6. 4.1.06 Клинические больницы (в т.ч. университетские, академические) — базы для обучения врачей ординатуры и интернатуры.

Специализированные стационары длительного лечения и ухода (коды 4.1.07 – 4.1.08)

• 4.1.07 Медико-санитарная часть (в т.ч. центральная), для обслуживания ведомственных структур (МВД, МО, ФСИН и др.).
• 4.1.08 Дом (больница) сестринского ухода — для пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, уходе и наблюдении (геронтологические отделения).

Амбулаторно-поликлинические организации

• Поликлиника (взрослая, детская, консультативно-диагностическая), основная форма оказания первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) и специализированной помощи в амбулаторных условиях.
• Амбулатория / Медицинский амбулаторный пункт / Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) — для сельской и отдаленной местности.
• Центры медицинской профилактики / Диспансеры — специализированные организации для диспансеризации и профилактических осмотров (кожно-венерологические, фтизиатрические, наркологические, психиатрические диспансеры).

Санаторно-курортные и реабилитационные учреждения

• Санаторий — ЛПУ санаторного типа для лечебно-оздоровительной работы (в т.ч. без отрыва от производства — профилакторий).
• Лечебные озера, грязевые лечебницы, курортные поликлиники — используют природные лечебные факторы.
• Реабилитационные центры / отделения — этап III реабилитации (после стационара).

Специализированные и вспомогательные организации

• Станции (отделения) скорой и неотложной помощи.
• Центры гигиены и эпидемиологии (Роспотребнадзор).
• Банки крови, станции переливания крови.
• Патологоанатомические бюро, судебно-медицинские экспертизы.
• Организации санитарной авиации и медицинского обеспечения транспорта.

Устройство и организация работы ключевых структурных подразделений

Приемное отделение (ПО), «лицо» стационара

Является важнейшим лечебно-диагностическим отделением. Здесь происходит первое знакомство пациента с персоналом учреждения.

Основные функции ПО:

• Прием, учет и первичный осмотр поступающих (самопришедших, доставленных скорой, направленных врачом поликлиники).
• Медицинская сортировка (триаж) по остроте состояния и профилю заболевания.
• Санитарная обработка пациентов (обмывание, дезинсекция, смена белья).
• Оказание экстренной помощи (реанимация, остановка кровотечения, обезболивание).
• Организация перевода пациентов в профильные отделения или в другие ЛПУ по профилю заболевания.
• Ведение документации: журнал учета поступающих, истории болезни (титульный лист), направления на госпитализацию.

Режим работы: Круглосуточный. Обеспечивается дежурством врачей, фельдшеров, медсестер, санитаров.

Стационарные отделения (терапевтические, хирургические, специализированные)

Организация работы строится на принципе участкового метода (врач-участковый отвечает за группу палат/пациентов) или бригадного метода (бригада врачей ведет общее число больных).

Ключевые процессы:

1. Обследование: Планомерное (ежедневный осмотр, назначение назначений) и неотложное.
2. Лечебно-диагностический процесс: Назначение лекарств, процедур, операций, консилиумов.
3. Режим отделения: Строгий (постоперационный, реанимация), общий, вольный (санаторный).
4. Санитарно-эпидемиологический режим: Режимы «чистый», «асептический», «септический», изоляционные боксы для инфекционных больных.
5. Выписка/Перевод: По выздоровлении, улучшении, для продолжения лечения в дневном стационаре, санатории или на амбулаторном этапе.

Поликлиника (Амбулатория) — база ПМСП

Организация работы обеспечивается участковым принципом (терапевтический участок ~1700 взрослых, детский ~800 детей).

Структурные элементы:

• Регистратура / Терминал саморегистрации / ЕМИАС — запись на прием.
• Приемные кабинеты врачей-участковых (осмотр, назначение лечения, направление на консультации/обследования).
• Специализированные кабинеты/отделения: неврология, кардиология, эндоскопия, УЗИ, рентген, физियोтерапия, процедурные кабинеты, прививочный кабинет.
• Отделение профилактики / Кабинет профилактических осмотров — проведение диспансеризации, профосмотров, вакцинопрофилактики.
• Вызов врача на дом — организация работы выездных бригад.

Отделение профилактики и диспансеризация

Согласно Приказу Минздрава РФ от № 369 (Положение о Центре мед. профилактики) и приказам по диспансеризации:

• Определение групп здоровья (I, II, III).
• Наблюдение за хроническими больными (диспансерный учет).
• Организация профилактических прививок.
• Санитарно-просветительская работа (школы здоровья).
• Взаимодействие с поликлиникой для своевременного вызова к врачу лиц, не явившихся на осмотр.

Организационно-экономический механизм работы

Лицензирование и аккредитация

Любая медицинская организация обязана иметь:

• Лицензию на медицинскую деятельность (бессрочная, с приложением перечня видов/услуг).
• Свидетельство о государственной аккредитации (для участия в ОМС, получения бюджетного финансирования). Аккредитация проводится по стандартам, включающим требования к кадрам, помещениям, оборудованию, СОП (стандартам организации помощи).

Кадровое обеспечение

Штатное расписание утверждается руководителем в соответствии с:

• Нормами загрузки (нормативы нагрузки на врача, медсестру).
• Требованиями к квалификации (специализация, первичная аккредитация специалиста, периодическая аккредитация раз в 5 лет).
• СанПиН по численности среднего и младшего медперсонала на коечное место / на смену.

Материально-техническая база (МГСН 4.12-97)

Проектирование и оснащение регулируются сборником правил:

• Планировочные решения (зонирование: стерильная, асептическая, грязная зоны).
• Обеспечение медицинской техникой (МРТ, КТ, УЗИ, лаб. анализаторы, аппараты ИВЛ, операционные столы).
• ИТ-инфраструктура: ЭМК (электронные медицинские карты), интеграция с ЕМИАС/РМИС, телемедицина.

Финансирование

• Бюджетное (капитальное ремонтирование, закупка техники, зарплатный фонд госучреждений).
• ОМС (Обязательное медицинское страхование), тарифы на случаи лечения (КСГ/ДРГ), на душу населения (капитация в поликлинике), на этапы ВМП.
• ДМС / Платные услуги, по прайс-листам, согласованным с учредителем.

Взаимодействие и преемственность (Маршрутизация пациента)

Эффективная работа системы невозможна без преемственности между уровнями:

Информационное взаимодействие: Реализуется через ЕМИАС (Единая медицинская информационно-аналитическая система) и региональные РМИС (Региональные медицинские информационные системы). Обеспечивается обмен ЭМК, направлениями, результатами исследований, электронными рецептами.

Контроль качества и безопасность

• Внутренний контроль: Внутрибольничные комиссии (ВБК), патологоанатомические конференции, аудит медицинской документации, контроль за инфекциями (ВВИ).
• Внешний контроль: Росздравнадзор (плановые/внеплановые проверки), Территориальные фонды ОМС (экспертиза качества и экономической обоснованности), Аккредитационные органы.
• Управление рисками: Системы безопасности пациента (идентификация пациента, безопасная хирургия, безопасное назначение лекарств, профилактика падений, декубитусов).

Современные тренды развития ЛПУ (Медицинских организаций)

1. Цифровая трансформация: Полный переход на ЭМК, телемедицинские консультации (видеоприем), ИИ для диагностики (анализ снимков КТ/МРТ/гистологии), «Умные больницы» (RFID-трекинг, автоматизация склада/аптеки).
2. Переход на модели оплаты за результат (DRG / КСГ): Стимулирование сокращения средней длительности лечения (СДЛ) и повышения эффективности.
3. Развитие дневного стационара и амбулаторных операций: Сокращение стационарных коек в пользу технологий «однодневной хирургии» и дневного стационара.
4. Маршрутизация по клиническим рекомендациям (КР) и стандартам ВМП: Жесткая привязка этапов лечения к доказательной базе.
5. Кадровая политика: Внедрение аккредитации специалистов, развитие института врачей общей практики (ВОП), фельдшеров, клинических фармацевтов.

Лечебно-профилактические учреждения (медицинские организации) представляют собой сложную, иерархически выстроенную систему, цель которой — обеспечение доступности и качества медицинской помощи населению. Успешная работа каждого звена (от ФАП до федерального НИИ) зависит от:

• Строгого соблюдения законодательства (323-ФЗ, СанПиН, МГСН, Приказы Минздрава).
• Четкой организации процессов (прием, диагностика, лечение, реабилитация, профилактика).
• Бесшовной информационной преемственности между уровнями помощи.
• Непрерывного повышения квалификации кадров и внедрения безопасных технологий.

Данное пособие служит базовым ориентиром для понимания структуры и принципов функционирования системы; Для решения конкретных организационных вопросов необходимо обращаться к актуальным редакциям нормативных правовых актов и локальным нормативным актам конкретной медицинской организации (Устав, Положения о структурных подразделениях, Инструкции, Протоколы/СОП).

Примечание: Статья подготовлена на основе действующего на 2026 год законодательства РФ (ФЗ-323, Приказ Минздрава №229, МГСН 4.12-97, СанПиН -20). Перед применением рекомендуется проверить актуальность нормативных документов в справочно-правовых системах (КонсультантПлюс, Гарант, Официальный интернет-портал правовой информации).